Dlhé roky skúseností ukazujú, že forma príspevkovej organizácie je pre nemocnice najmenej vhodná. Napriek tomu je veľká väčšina štátnych nemocníc stále príspevkovými organizáciami. „Spolu s opakujúcimi sa oddlžovaniami táto právna forma vytvára živné prostredie pre tzv. morálny hazard a menej transparentné vzťahy a pravidlá,“ pre ozdravme to povedal zdravotnícky analytik Inštitútu pre ekonomické a sociálne reformy (INEKO) Dušan Zachar. Potrebná je podľa neho forma, ktorá umožní uplatňovanie tvrdých rozpočtových obmedzení pri fungovaní nemocníc.

Zároveň bude treba zaviesť ďalšie právne úpravy a nastaviť zdravé motivácie aktérov, ale Zachar tvrdí, že by sa vôbec nebál už vyskúšanej, štandardnej formy akciových spoločností. Ako štátne akciové spoločnosti na Slovensku v súčasnosti fungujú tri srdcovocievne ústavy a Nemocnica Poprad. Vyznačujú sa lepším ekonomickým zdravím ako nemocnice, ktoré sú príspevkovými organizáciami. Zachar upozornil, že ešte pred transformáciou by samozrejme bolo potrebné vysporiadať sa so starými dlhmi, aby novovzniknuté spoločnosti nečelili hneď od začiatku hrozbe exekúcií či konkurzu.

Prečo o tom znovu hovoríme?

Ministerstvo zdravotníctva 9. apríla na konferencii Zdravé nemocnice - silné zdravotníctvo predstavilo kroky, ktoré vyplynuli z auditu štátnych nemocníc a ktoré vraj majú ozdraviť ich finančnú situáciu. Pokiaľ ide o transformáciu právnej formy nemocníc na akciové spoločnosti, tú počas reformy v roku 2004 pripravoval vtedajší minister Rudolf Zajac (ANO), no nebola dokončená a už desaťročia o nej na Slovensku všemožne diskutujeme. Spoločnosť PwC, ktorá vykonávala audit, priamo neuviedla ako jeden z ozdravných krokov, že z nemocníc majú byť akciové spoločnosti, ale konštatovala, že „do budúcna je odporúčané analyzovať dopady právnej formy na hospodárenie nemocníc.“

Predseda vlády Robert Fico (Smer-SSD) nedávno poprel svoje niekdajšie tvrdenia (proces transformácie po svojom nástupe v roku 2006 ukončila práve Ficova vláda) a vyhlásil, že pacienta nezaujíma, kto je vlastník nemocnice. Chce dobrú a dostupnú zdravotnú starostlivosť. „Odložil som ideologické okuliare. Pacientovi je jedno, do akej nemocnice ide, pokiaľ ide o vlastníctvo. Ak pacient príde do nemocnice a nájde tam dobré prostredie a kvalitných lekárov, jeho vôbec nezaujíma, kto je vlastníkom, ako má táto nemocnica zabezpečené financovanie cez zdravotné poisťovne, jednoducho chce dobrú prístupnú zdravotnú starostlivosť," uviedol Fico. Navrhol prijať ústavný zákon o kritickej zdravotníckej infraštruktúre, ktorý sa bude týkať fakultných nemocníc a špecializovaných ústavov. Má zabezpečiť, aby po zmene ich právnej formy z príspevkových organizácií nebola možná ich privatizácia a ekonomický prenájom.

Obrátili sme sa na politikov z rôznych strán politického spektra, ktorí sa venujú zdravotníctvu, s otázkou, ako štátne nemocnice ozdraviť. Mali by sa transformovať na akciové spoločnosti alebo vidia iný vhodný model ich fungovania? A čo všetko na to bude potrebné?

Večná debata o peniazoch. Ale ako ich v zdravotníctve využívame?

Líder SaS pre zdravotníctvo Tomáš Szalay vo svojom komentári uviedol, že nemocnice a ich zamestnanci musia mať motiváciu fungovať efektívnejšie a tú vytvára systém. „Právna forma akciovej spoločnosti nie je privatizácia. Je to spôsob, ako zaviesť zodpovednosť, štandardné účtovníctvo a reálnu kontrolu hospodárenia,“ hovorí. Dodal, že problémom slovenského zdravotníctva v súčasnosti nie je nedostatok peňazí, ale nedostatok riadenia. Štát po audite predstavil zoznam opatrení, ktoré doteraz nefungovali, a podľa Szalaya nie je dôvod predpokladať, že to tentoraz bude inak.

{{suvisiace}}

Predseda parlamentného zdravotníckeho výboru Vladimír Baláž (Smer-SSD) si naopak myslí, že právna forma nerozhoduje o úspešnosti nemocnice ani o kvalite poskytovania zdravotnej starostlivosti: „O tom rozhodujú zásadne iné skutočnosti – personálne a materiálno-technické zabezpečenie, dostatočné financovanie, samozrejme aj vyrovnané hospodárenie a mnohé iné.“ Dlhodobo sa podľa neho podsúva predstava, že slovenské zdravotníctvo zachráni premena štátnych príspevkových organizácií, teda univerzitných a fakultných nemocníc, na akciové spoločnosti.  Vo svetle auditov v nemocniciach sa podľa Baláža dajú skonštatovať dva nevyhnutné kroky, ktoré treba vykonať: „Zlepšiť efektivitu využívania personálnych a finančných zdrojov v nemocniciach. Zároveň dofinancovávať tieto koncové nemocnice tak, aby mohli byť vo vyrovnanom hospodárení.“ O tomto sa hovorí už roky a keďže sa to doteraz nepodarilo, niekde je chyba.

„Ak chceme, aby fungovalo komplexné a vysokonáročné poskytovanie zdravotne starostlivosti, musia výnosy pokrývať náklady. V súčasnosti zvyšovanie produkcie paradoxne vytvára stratu, namiesto toho aby vytváralo zisk a rezervu pre ďalší rozvoj,“ povedal Baláž. O zvyšovaní produkcie sa ale v našich nemocniciach dá hovoriť len ťažko. Audit konštatoval absolútny nadstav lekárov a napriek tomu nemocnice vynakladajú množstvo peňazí na preplácanie ich nadčasov. Ako hovorí internetový klasik, to mi nevychádza. Na druhej strane máme podstav sestier, kvôli ktorému sa aj menej operuje a kapacita operačných sál zostáva nevyužitá. Priemerný operačný čas na jednu sálu je 2 hodiny denne.

Vladimír Baláž tvrdí, že po splnení spomenutých podmienok, sa dá uvažovať o tom, aké výhody prináša zmena na obchodné spoločnosti, respektíve aké sú nutné podmienky na fungovanie týchto verejnoprospešných spoločnosti. Medzi ne patria napríklad audity, transparentné hospodárenie a ďalšie.

Potrebujeme jasné pravidlá, nie teatrálne gestá

Koncové nemocnice zabezpečujú najkomplexnejšiu zdravotnú starostlivosť, pregraduálnu aj postgraduálnu výuku a vedeckú činnosť. Marek Krajčí z hnutia Slovensko si myslí, že najskôr ich treba ozdraviť, dobre nastaviť financovanie zo strany poisťovní a potom sa môže otvoriť otázka právnej formy nemocníc. Ako povedal aj Dušan Zachar, teraz by ich transformácia na akciové spoločnosti viedla len do krachu. „Dostatok dát na ozdravenie priniesla aj analýza Útvaru hodnoty za peniaze z marca 2023,“ povedal Krajčí. Ako sme uviedli v ďalšom článku o audite, všetci sme si v ňom zaplatili za závery, ktoré nielen Útvar hodnoty za peniaze, ale aj Najvyšší kontrolný úrad, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a ďalší aktéri, hovoria už roky.

Líderka KDH pre zdravotníctvo Monika Kolejáková je jednoznačne za transformáciu nemocníc na akciové spoločnosti. „Domnievam sa, že Slovensko sa prepadlo do všeobecnej nálady obchádzania zákonov a špeciálne v štátnom zdravotníctve spoliehaním sa na neustále dotovanie. Preto nevidím inú možnosť technicky zabezpečiť  dodržiavanie platobnej a manažérskej disciplíny ako transformáciu nemocníc na formu s prísnymi ekonomickými a riadiacimi pravidlami,“ hovorí.

Aj bývalý generálny tajomník služobného úradu na ministerstve zdravotníctva Peter Ferjančík (Sme rodina) si myslí, že z pohľadu ekonomickej konzistentnosti sú akciové spoločnosti najvhodnejší model. Transformáciu ale v žiadnom prípade aktuálne nepovažuje za vhodnú „prvú pomoc“. Navyše ide o dlhý a komplikovaný legislatívny proces. „Analyzovali sme ho ešte počas môjho pôsobenia na ministerstve a aktuálna vláda s tým nespravila absolútne nič. Okamžitý prechod by pri súčasnej legislatíve ochromil napríklad  kapitálové výdavky a investície a mám veľkú obavu, či by pri úrovni trestnoprávnej zodpovednosti štatutára, pod tlakom zákonov a možnostiach na strane príjmov vôbec niekto príčetný chcel takúto organizáciu manažovať,“ hovorí Ferjančík. Po svojich skúsenostiach by trval aj na zárukách posilnenia kompetencií rezortu zdravotníctva smerom k tvorbe rozpočtu a na ďalších garanciách.

{{odporucane}}

Model akciovej spoločnosti má tiež svoje slabšie miesta a Ferjančík tvrdí, že je zástancom súboru medzikrokov. „Môžeme to nazvať ´cesta smerom k a.s.´, kde zadefinujeme verejne a záväzne viaceré fázy a začneme týmto smerom pomaly ale isto kráčať a odpočtovať. Okamžitá transformácia je manažérsky nereálna a ide o obyčajný populizmus rovnako ako sú zbytočne teatrálne politické gestá smerom k zamedzeniu privatizácie a podobné technicky a legislatívne nemožné bludy. Vyvolávajú dymové clony a zbytočne traumatizujú systém aj pacienta,“ nedáva si servítku pred ústa Ferjančík.

Chcú z princípu inú formu ako a.s.?

Analytik INEKO Zachar zároveň hovorí, že pri transformácii by sa mohli objaviť aj iné problémy ako vysporiadavanie starých dlhov. „Keďže transformácia nemocníc na akciové spoločnosti získala v slovenskej politickej debate nezaslúženú negatívnu konotáciu, predpokladám, že pokiaľ k nej skutočne príde, bude sa hľadať nejaká nová právna forma sui generis, ktorá bude nanovo definovaná zákonom,“ myslí si. V takom prípade však hrozí, že sa neskôr môžu ukázať nedostatky či chyby tohto neodskúšaného „novotvaru“.

„Ale ak by novovzniknutá právna forma garantovala, že výkaznícke a účtovné pravidlá budú presnejšie, účtovné závierky povinne auditované, že sa riadenie spoločnosti bude riadiť štandardnými pravidlami, bude flexibilnejšie a zároveň s vyššou autonómnosťou a zúčtovateľnosťou manažmentov nemocníc, že budú jasne stanovené výkonné a dozorové orgány a ich zodpovednosť, že umožní jednoduchší prístup k rôznym spôsobom financovania a väčší tlak na zodpovednejšie hospodárenie, keďže aj nároky veriteľov by sa dali uplatniť jednoduchšie, tak prosím,“ zhrnul analytik.

‍