Adresáti:

• MUDr. Vladimír Baláž, PhD. – predseda Výboru NR SR pre zdravotníctvo
• Ing. Ján Blcháč, PhD. – predseda Výboru NR SR pre financie a rozpočet

Vážené pani poslankyne, vážení páni poslanci NR SR, vážený pán predseda Výboru pre zdravotníctvo, vážený pán predseda Výboru pre financie, obraciame sa na Vás ako lekári, ktorí každý deň v ambulanciách bojujú o zdravie a dôstojný život svojich pacientov.

Komplexné medicínske a odborné argumenty k tejto problematike boli detailne obsiahnuté už v našej spoločnej výzve z 8. decembra 2024, ktorú sme oficiálne adresovali Ministerstvu zdravotníctva SR, Výboru NR SR pre zdravotníctvo a zdravotným poisťovniam. V nadväznosti na túto predošlú aktivitu chceme vyjadriť úprimné poďakovanie Kategorizačnej komisii za ich úsilie a schválené navýšenie finančného limitu na senzory pre dospelých s diabetom 1. typu [d1]. Tento ústretový krok si nesmierne vážime. Hlboko nás však trápi daňový systém, ktorý túto snahu brzdí.

Preto Vás oficiálne žiadame o nasledovnú legislatívnu úpravu:

• Úplné oslobodenie od dane (0 % DPH) pre kontinuálne glukózové senzory. Žiadame, aby bol senzor legislatívne uznaný ako medicínska služba nepretržitej záchrany života, ktorá z princípu nesmie podliehať obchodnej dani (po vzore Veľkej Británie).
• Alternatívne riešenie: Pokiaľ by úplné oslobodenie nebolo z legislatívno-technických dôvodov možné, žiadame o okamžitý presun kontinuálnych glukózových senzorov do najnižšej zníženej 5 % sadzby DPH.

Prečo je táto zmena pre ochranu života našich pacientov kľúčová?

1. Absurdný paradox dvoch záchranných systémov (RZP vs. Senzor)‍

Slovenský legislatívny systém vykazuje hlbokú nespravodlivosť v prístupe k záchrane ľudského života:

• Všeobecná RZP (0 % DPH): Každý občan má ústavné právo na bezplatný zásah štátnej záchranky. Výjazdy RZP a zdravotné úkony sú zo zákona kompletne oslobodené od DPH, pretože ich jediným cieľom je odvrátiť smrť.
• Súkromná RZP pacienta (23 % DPH): Pre pacienta s diabetom 1. typu (DM1) na inzulínovej pumpe je glukózový senzor osobnou záchrankou s časom dojazdu 0 minút. Je to autonómny systém, ktorý v tele pacienta nonstop monitoruje situáciu a v prípade hrozby kómy umožní zakročiť skôr a bez potreby privolania bežnej RZP.

Považujeme za nehumánne a diskriminujúce, aby štát na bežnú záchranku uplatňoval nulovú daň, no na osobnú technologickú záchranku, ktorú pacient nosí na tele a ktorá reálne predchádza výjazdom štátnych sanitiek, uvaľoval likvidačnú 23 % DPH [d1].

{{suvisiace}}

2. Generačný skok v dátach a efektivite nákladov: Glukomer vs. Senzor‍

Súčasný daňový systém trestá technologický pokrok a stavia vedľa seba dve neporovnateľné generácie získavania dát s diametrálne odlišnou hodnotou a cenou:

• Stará generácia (Klasický glukomer): Poskytuje iba 4 izolované merania denne (bodové vpichy do prsta). Lekár aj pacient sú po väčšinu dňa slepí. Absolútne netušia, čo sa deje s hladinou cukru medzi týmito bodmi. Navyše, pri priemernej cene testovacieho prúžku  0,20 € a 0,10€ za lancetu na bolestivý vpich zaplatí systém za každé jedno izolované meranie plnú sumu
• Nová generácia (Kontinuálny senzor): Automaticky zaznamenáva glykémiu každých 5 minút, čo predstavuje 288 exaktných meraní za 24 hodín (72-násobne viac dát). Senzor neponúka len jednotlivé body, ale nepretržitú trendovú krivku, ktorá predvída kolaps desiatky minút vopred.

Pri prepočte celkových nákladov na prevádzku senzora vyjde jedno kontinuálne meranie na cca 0,02€. Senzor je teda pre zdravotný systém z hľadiska nákupu informácií až 15-krát lacnejší a efektívnejší ako glukomer ak hovoríme o cene s DPH. Štát vysokou DPH paradoxne predražuje technológiu, ktorá generuje dáta omnoho lacnejšie a masívnejšie.

3. Technologická schizofrénia systému‍

Inzulínová pumpa (hardvér) spadá pod zníženú 5 % DPH. Avšak senzor, ktorý ju riadi a dodáva jej týchto 288 životne dôležitých dát denne, štát zdanil likvidačnou 23 % sadzbou [d1]. Nedať takejto pumpe senzor je ako vypnúť pacientovi kardiostimulátor – systém okamžite oslepne. Dávkovať inzulín high-tech pumpou podľa občasných 4 vpichov z glukomeru je ako chcieť odvážiť slona na kuchynskej váhe. Stará technológia prúžkov na riadenie moderného autonómneho algoritmu kapacitne ani logicky nestačí.

4. Systémová schizofrénia: Daň z cukru vs. 23 % DPH na senzor‍

Vnímame ako hlboký politický a systémový paradox, ak štát:

• Na jednej strane zavádza špeciálnu daň zo sladených nápojov (tzv. daň z cukru) s odôvodnením, že chce predchádzať rozvoju diabetu, obezity a chrániť verejné zdravie.
• Na druhej strane uvalil najvyššiu 23 % DPH na glukózové senzory – technologické nástroje, ktoré slúžia na zvládnutie tejto ťažkej civilizačnej choroby [d1].

Senzor pritom nie je len pomôckou pre pacientov s DM1. Je to kľúčový edukačný a motivačný nástroj, ktorý pacientom s diabetom 2. typu v režime samoplatcovstva ukazuje okamžité zrkadlo ich životného štýlu a stravy. Štát tak jednou rukou trestá nezdravé správanie daňou z cukru, no druhou rukou trestá zodpovedných občanov vysokou daňou za to, že sa chcú efektívne liečiť a vzdelávať [d1].

{{gift}}

5. Absurdné prelievanie štátnych peňazí a krátenie limitov‍

Glukózové senzory sú hradené zo zdravotného poistenia, no s prísnym ročným finančným stropom [d1]. Vzniká tu ekonomický a ľudský paradox:

• Štát túto vysokú 23 % daň najprv sám zaplatí z verejného zdravotného poistenia.
• Následne ju cez daňový úrad vyberie späť.

Toto zbytočné prelievanie peňazí odčerpáva financie priamo z balíka určeného na liečbu konkrétneho človeka. Štát totiž túto 23 % daň bezohľadne odpočítava z pacientovho ročného finančného limitu. Pacient tak kvôli vysokej dani prichádza o celé týždne celoročného krytia, kedy zostáva nechránený, alebo si musí zostávajúce senzory doplácať sám z vlastného vrecka [d1]. Odstránenie či zásadné zníženie DPH premení každé jedno euro z limitu na reálne dni ochrany zdravia.

6. Medzinárodný daňový a systémový paradox‍

Slovenský systém spája prísny finančný strop [d1] a 23 % daň, ktorú z neho odčerpáva. Iné európske krajiny však chránia zdravie pacientov odlišným nastavením:

• Veľká Británia: Zaradila senzory pre DM1 do nulovej sadzby dane (Zero-rated VAT), pretože ich vníma ako biologickú nutnosť a priamu ochranu života.
• Švédsko, Nemecko a Francúzsko: Tieto krajiny plne uhrádzajú senzory na základe predpisu lekára bez akýchkoľvek finančných limitov. Výška DPH v týchto systémoch nehrá pre pacienta rolu, pretože štát garantuje plné celoročné pokrytie liečby. DPH tam ovplyvňuje výhradne samoplatcov, pre ktorých je však trh vďaka tomu stabilný a dostupný.
• Česká republika: Pri 12 % DPH schvaľuje finančné limity na pomôcky v čistých cenách bez DPH. Daň tak neukrajuje z balíka peňazí na liečbu pacienta.
• Poľsko: Uplatňuje na senzory výrazne nižšiu, 8 % sadzbu DPH.

Slovenský pacient je tak kvôli vysokej dani a prísnemu finančnému limitu [d1] reálne ukracovaný o týždne nepretržitej ochrany života.

7. Ochrana budúcnosti mladých dospelých

Najzraniteľnejšou skupinou sú študenti, ktorí po dovŕšení 19. roku života prechádzajú z plne hradeného detského režimu do limitovaného dospelého systému. Sú od detstva naučení žiť so senzorom, no v dospelosti ich štát zaťaží vysokou daňou [d1]. Ak na doplatky kvôli 23 % DPH v ročnom limite nemajú, ich kompenzácia sa prudko zhorší. Namiesto zdravých, pracujúcich občanov, ktorí by do systému odvádzali dane a odvody, riskujeme, že z nich pre nezvratné chronické komplikácie (slepota, dialýzy, amputácie) vychováme invalidov odkázaných na sociálnu pomoc štátu.

{{odporucane}}

Záver

Diabetes je palica s dvomi koncami. Ak pacientom senzory sprístupníme nulovou alebo zníženou 5 % DPH, investujeme do podmienečne zdravého, ekonomicky aktívneho občana. Ak im prístup sťažíme likvidačnou daňou [d1] v limitoch, vytvoríme akútneho pacienta pre i tak dosť zaťaženú RZP a ťažkého chronického pacienta, ktorý končí na JIS a stáva sa záťažou pre sociálny a zdravotný systém. Nie sme takí bohatí, aby sme kupovali neefektívne a nehumánne riešenia na úkor ľudských životov v mene naplnenia príjmov štátneho rozpočtu.

Žiadame Vás preto o legislatívne riešenie vo forme úplného oslobodenia kontinuálnych glukózových senzorov od DPH, prípadne o ich urgentný presun do najnižšej 5 % sadzby. Vzhľadom na ich jedinečnú funkciu nepretržitej ochrany života to považujeme za jediné spravodlivé, nediskriminujúce a ústavne konformné riešenie.

‍S úctou a vedomím plnej zodpovednosti:

MUDr. Marek Macko - Prešov, MUDr. Edita Fedurcová - Košice, MUDr. Oľga Bobelová - Košice, MUDr. Iveta Jasovská - Michalovce,  MUDr. Viktor Hundža - Poprad ,  MUDr. Anastazia Šucová -  Ružomberok , doc. MUDr. Danka Prídavková, PhD. - Žilina, MUDr. Zuzana Jančúchová - Žilina, MUDr. Petronela Ambrošová - Žilina, MUDr. Ľudmila Kubincová - Púchov/Žilina, MUDr. Slávka Kalinová PhD. - Piešťany, doc. MUDr. Branislav Vohnout, PhD. - Bratislava, MUDr. Monika Urbanová - Nitra, MUDr. Barbora Zoboková - Malacky/Bratislava, MUDr. Miriam Teplanová - Nové Zámky

‍