Definitívne výsledky auditu štátnych nemocníc mali byť podľa prvého štátneho tajomníka Michala Štofka na svete v lete. Leto sa končí a výsledky nikde. Namiesto debaty o tom, kde v štátnych nemocniciach miznú peniaze, sa vedie debata o tom, koľko im ešte pridať. Prvý viceprezident Asociácie nemocníc Slovenska Igor Pramuk to nazýva efektivitou naruby.

{{suvisiace}}

Audit, ktorý sa stratil cez leto

Termín zverejnenia auditu avizoval Štofko na konferencii magazínu Medicína. Odvtedy ubehli mesiace a Pramuk, lekár a poverený šéf asociácie so 77 nemocnicami, tvrdí, že téma sa vytratila zámerne. „Nehovorí sa o audite a o efektivite, ale hovorí sa o tom, aké ďalšie peniaze treba pre nemocnice v zriaďovateľskej pôsobnosti ministerstva,“ opisuje. Kde ušetriť, pritom spočítalo aj ministerstvo a Inštitút finančnej politiky, reč je o desiatkach miliónov. Rezortný materiál porovnával nákupné ceny a rozdiely medzi nemocnicami boli až trojnásobné. „Tá istá oranžová ceruzka je v jednej a v inej nemocnici diametrálne rozdielna,“ ilustruje Pramuk. Centrálne nákupy, ktoré to inde riešia, Slovensko roky len sľubuje.

Spor o 191 miliónov

Jadrom sporu je suma 191 miliónov eur. Bola osobitným riadkom programovej vyhlášky pre najväčšie nemocnice, mala ísť na vzdelávanie a výskum a bola viazaná na kritériá, ktoré dnes nikto nekontroluje. „Tých 191 sa stalo súčasťou balíka a vôbec sa už nepýta, na čo to bolo, aký mali mať účel,“ hovorí Pramuk. V prepočtoch, ktorými Lekárske odborové združenie dokazuje podfinancovanie štátnych nemocníc, tie peniaze nefigurujú. Rovnako „obstálo“ tvrdenie odborárov o zisku 88 miliónov v nemocniciach asociácie. „Pozreli sme si účtovné závierky všetkých našich členov a celkový výsledok je mínus 16 miliónov,“ kontruje Pramuk. Za tie peniaze pritom kedysi padol sľub, že štátnym nemocniciam prestanú rásť dlhy. „My sme s tým naivne súhlasili.“ ANS sa teda stalo, že v ich postoji zvíťazil optimizmus nad skúsenosťou.

{{gift}}

Zákon káže mzdy, vyhláška dá tretinu

Zákon 578/2004 predpisuje nemocniciam, o koľko musia zdravotníkom zvýšiť mzdy. Členské nemocnice asociácie na to potrebovali 120 miliónov eur, programová vyhláška im priklepla 31. „Vyhláška nám dala menej, ako nám káže zákon,“ zhŕňa Pramuk rozpor, ktorý riaditeľom nedáva na výber. Práve preto podpísali so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou zmluvy na stopercentné DRG, teda platbu čisto za výkon, hoci ju sami považujú za riziko. Memorandum počítalo s pomerom okolo 60 : 40, Nemecko a Česko sa držia na polovici. „Keď budeš platený nižšou sumou, tá ti nevyrobí mzdy, ktoré ti káže zákon. Nemáš šancu,“ hovorí. Ako to vyzerá v praxi, ukazujú nemocnice Žilinského a Trenčianskeho kraja, ktorým dlh rastie každý mesiac a prestávajú platiť odvody.

O cene rozhoduje politika, nie dáta

Memorandum sľubovalo jednu celoslovenskú základnú sadzbu, teda cenu, ktorou sa násobí každá hospitalizácia. Nikdy ju nikto nezverejnil. Centrum pre klasifikačný systém, ktoré sadzby počíta, sedí pod ministerstvom, teda pod zriaďovateľom najväčších nemocníc. „Nemôže mať politicko-administratívny orgán rovnaký záujem ako my. Oni sami hovoria: to sú naše nemocnice,“ argumentuje Pramuk za presun centra pod Úrad pre dohľad alebo nezávislú inštitúciu po vzore nemeckého InEK. Keď úrad zverejnil dáta o platbách nemocniciam, spochybnili ho tí, ktorým sa nehodili. „Akonáhle to začal hovoriť Úrad pre dohľad, zrazu nikto nemá žiadnu autoritu a všetko je spochybniteľné,“ opisuje.

{{odporucane}}

Buď porušiť zákon, alebo zavrieť

Z krivej sadzby vypadávajú dve východiská a obe sú zlé. „Buď to urobíš v rozpore s legislatívou, alebo zavrieš. A ja už som v situácii, keď by som kľudne povedal: tak to zatvorte,“ hovorí o poplatkoch bez zákonného rámca a o rušení oddelení v regiónoch. Pridáva sa nerovnosť, na ktorú sa asociácia trikrát sťažovala v Bruseli: eurofondy na urgenty za Tomáša Druckera, plán obnovy za Mareka Krajčího aj transakčná daň, ktorú štátne nemocnice neplatia. „Nemôže predsa byť, aby platili rôzne podmienky pre takého istého poskytovateľa,“ uzatvára Pramuk.

O čom sa v epizóde hovorí

• 🧾 Audit štátnych nemocníc mal byť hotový v druhej polovici augusta, výsledky nemocnice nevideli
• 💸 Debata o efektivite sa preklopila na otázku, koľko ďalších peňazí treba pridať
• 📊 Spor o 191 miliónov eur, ktoré mali ísť na vzdelávanie a výskum vo veľkých nemocniciach
• 🎯 Peniaze boli viazané na kritériá (KPI), ktorých plnenie dnes nikto nekontroluje
• ➖ LOZ hovorí o zisku 88 miliónov, účtovné závierky členov asociácie ukazujú mínus 16
• ⚖️ Zákon 578/2004 káže valorizovať mzdy, vyhláška dala 31 miliónov namiesto 120
• 🏥 Sto percent DRG vo Všeobecnej, hoci memorandum hovorilo o pomere 60 : 40
• 📉 Nemocniciam Žilinského a Trenčianskeho kraja rastú dlhy každý mesiac
• 🏛️ Prečo má Centrum pre klasifikačný systém odísť z ministerstva pod ÚDZS
• ✏️ Rovnaká ceruzka za trojnásobnú cenu a centrálne nákupy, ktoré nikto nespustil