Kým rozvojový svet stále zápasí najmä s liečiteľnými diagnózami, ako je šedý zákal, vo vyspelom svete čoraz väčšiu úlohu v poškodení zraku hrajú ťažšie liečiteľné choroby sietnice.

Preto sme sa rozhodli v spolupráci s Roche zmapovať súčasné poznanie o dvoch vážnych ochoreniach sietnice v kontexte Slovenska: vekom podmienenú degeneráciu makuly (VPDM) a diabetickú retinopatiu (DR), respektíve s ňou spojený diabetický edém makuly (DEM).

Pred pandémiou bolo na Slovensku takmer 120 000 pacientov s VPDM. Vo veku nad 60 rokov je 92 % pacientov. Odhaduje sa, že viac ako tretina prípadov degenerácie makuly je nezachytených. Táto diagnóza podľa analýzy výskumníkov zo Slovenskej oftalmologickej spoločnosti vytvára priame a nepriame ekonomické náklady 355 miliónov eur.

V rámci oftalmologických komplikácií diabetu na Slovensku tvoria diabetické retinopatie až 80 %. Počet pacientov s komplikáciou v podobe DEM na Slovensku nie je presne zmapovaný, ale oftalmológovia ho odhadujú na 11 500 osôb. Priame a nepriame ekonomické náklady tejto diagnózy sa odhadujú na 48 miliónov eur.

Prevencia

V prípade oboch diagnóz sa jedná o závažné ochorenia, vedúce k poškodeniu až potenciálnej strate zraku. Za ostatné roky nastal pokrok v liečbe, najmä vďaka anti VEGF látkam, laserovej a chirurgickej liečbe. Pre úspech liečby je však veľmi dôležité včasné zachytenie a monitoring oboch diagnóz, skôr, ako príde k nezvratnému poškodeniu zraku.

Z hľadiska prevencie panujú medzi oboma diagnózami isté rozdiely. V oboch prípadoch sa ukazuje prospešná úprava životného štýlu a stravy a pravidelné preventívne prehliadky. V prípade diabetickej retinopatie/edému makuly  vzhľadom k úzkej spojitosti s diabetom kľúčovú preventívnu úlohu zohráva najmä udržiavanie nízkej hladiny cukru v krvi, respektíve prevencia rozvoja diabetu ako takého. Výskum na dátach zdravotnej poisťovne Dôvera na Slovensku v rokoch 2014 – 2023 ukázal, že diabetickou retinapatiou trpelo 15-18.5 % diabetikov. V prípade VPDM takáto silná kauzálna súvislosť s nejakým faktorom (mimo veku) dokázaná nie je.

{{odporucane}}

Z hľadiska prevencie panujú medzi oboma diagnózami isté rozdiely. V oboch prípadoch sa ukazuje prospešná úprava životného štýlu a stravy a pravidelné preventívne prehliadky. V prípade diabetickej retinopatie/edému makuly  vzhľadom k úzkej spojitosti s diabetom kľúčovú preventívnu úlohu zohráva najmä udržiavanie nízkej hladiny cukru v krvi, respektíve prevencia rozvoja diabetu ako takého. Výskum na dátach zdravotnej poisťovne Dôvera na Slovensku v rokoch 2014 – 2023 ukázal, že diabetickou retinapatiou trpelo 15-18.5 % diabetikov. V Preto je v rámci prevencie pri DR je kľúčové aktívne vyhľadávanie medzi diabetikmi. Aktívnym skríningom je možné  predchádzať až 90% stratám zraku spôsobeným retinopatiou. Cielený manažment chronických pacientov sa v tomto ukazuje ako efektívny nástroj. Pacienti s diabetickou retinopatiou zapojení do disease manažment programu poisťovne Dôvera v priemere o 4,9 percentuálneho bodu vyšší podiel vyšetrení očného pozadia v danom období ako pacienti nezapojení, v prípade VPDM takáto silná kauzálna súvislosť s nejakým faktorom (mimo veku) dokázaná nie je.

Účinnosť a účelnosť boja proti akýmkoľvek ochoreniam je spätá s povedomím o týchto ochoreniach. Bohužiaľ existujú značné medzery v informovanosti a porozumení chorobám sietnice. Typickým problémom je najmä pripisovanie zhoršenia zraku veku. Prieskum v USA odhalil, že takmer 80 % ľudí opatrujúcich príbuzných sa mylne domnieva, že strata kvality videnia je nevyhnutnou súčasťou starnutia a menej ako 30 % poznalo diagnózy VPDM a DR. Podobné čísla priniesol prieskum medzi dospelými Poliakmi z roku 2022, v ktorom necelá tretina respondentov poznala diagnózu VPDM a len 16 % počulo o DR. Naproti tomu boli vcelku rozšírené vedomosti o katarakte (84 %), či glaukóme (81 %).

{{suvisiace}}

Slovenský rozmer do problematiky vniesol prieskum z augusta 2022. Až 60 % ľudí si myslelo, že najčastejšou príčinou oslepnutia je buď šedý zákal, alebo úraz. Ochoreniam sietnice vedúcu rolu pripísalo 12 % opýtaných, diabetu necelé 2 % respondentov. Znalosť samotnej diagnózy VPDM potvrdilo 42 % opýtaných, pri veľkej časti z nich sa ale mohlo jednať o intuitívny tip z ponúkaných troch dotazníkových možností.

Možnosti skríningu a včasného zachytenia ochorení sietnice sa postupne zväčšujú aj vďaka rozširujúcim sa službám zameraných na zdravý zrak. U nás je to zatiaľ najmä ponuka OCT či komplexných očných vyšetrení, vo svete však prichádza aj k technologickému pokroku najmä v podobe telemedicíny, AI diagnostiky, či technologických riešení na domáce použitie.

K maximálnemu efektu však príde až s emancipovaným pacientom. Zahraničné aj domáce prieskumy ukazujú, že širšia populácia má len vlažné vedomosti o chorobách sietnice a neuvedomuje si význam preventívnych prehliadok. Je preto veľký priestor na edukáciu pacienta o rizikách týchto chorôb rôznymi kanálmi, najmä však zo strany očných, ale aj všeobecných lekárov. Prevencia bude mať najväčší úspech vtedy, ak bude vychádzať zdola od emancipovaného pacienta, ktorý si uvedomuje zdravotné a ekonomické dopady prípadného ochorenia na svoj život.

Obsiahlejšie sa tejto téme venujeme v publikácii Rozostrená budúcnosť: Ochorenia sietnice na Slovensku.