Úspory sa nedosiahli, tvrdí Najvyšší kontrolný úrad. Rezort zdravotníctva nesúhlasí
Národný inštitút pre hodnotu a technológie v zdravotníctve (NIHO) na tlačovej besede na začiatku mesiaca informoval o úsporách pre verejné zdravotné poistenie. Úspora sa týkala liekov, ktoré hodnotil inštitút minulý rok, a pri ktorých následne ministerstvo zdravotníctva negociovalo s firmami zmluvy o podmienkach úhrady, tzv. MEA zmluvy.
V súvislosti s uvedenými zmluvami podľa NIHO mal inštitút v spolupráci s ministerstvom zdravotníctva v roku 2022 priniesť úsporu pre verejné zdravotné poistenie vo výške 52,9 miliónov eur.
{{suvisiace}}
Zároveň však Najvyšší kontrolný úrad SR (NKÚ) v stanovisku k návrhu Štátneho záverečného účtu SR za rok 2022 skonštatoval, že proces uzatvárania MEA zmlúv predstavuje významné riziko udržateľnosti výdavkov z verejného zdravotného poistenia.
O úsporách hovorí aj Ministerstvo zdravotníctva SR.
Spolupráca rezortu zdravotníctva s inštitútom
Podľa riaditeľa inštitútu Michala Staňáka firmy vďaka hodnoteniu NIHO poskytli pri vyjednávaní s ministerstvom dostatočnú zľavu na liek tak, aby bola splnená podmienka jeho nákladovej efektívnosti.
Ministerstvo zdravotníctva potvrdilo, že NIHO ako poradný hodnotí, pri akej úhrade dosahuje liek nákladovú efektivitu.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
„Hodnotenia NIHO sú pre Ministerstvo zdravotníctva SR podkladom pre vyjednávanie cien liekov s držiteľmi registrácií, pričom platí, že do Zoznamu kategorizovaných liekov môže byť zaradený iba liek, ktorý spĺňa podmienku nákladovej efektívnosti. Úspory vypočítané NIHO predstavujú hodnotu zliav, ktoré poskytnú držitelia registrácií liekov po ich zaradení do Zoznamu kategorizovaných liekov,“ uviedlo ministerstvo pre ozdravme.
{{odporucane}}
Na otázku, či ministerstvo pri rokovaniach s farmaceutickými firmami v súvislosti s MEA zmluvami vychádza priamo z hodnotení a navrhovanej zľavy NIHO alebo si vypracuje vlastné analýzy, z ktorých MZ získa údaj týkajúci sa zľavy, rezort reagoval nasledovne:
„Ministerstvo zdravotníctva ako regulátor analyzuje hodnotenia NIHO, predtým ako vstúpi do rokovania s držiteľom registrácie lieku. Takisto držiteľ registrácie analyzuje NIHO hodnotenie. Cieľom je jednoznačne potvrdiť výšku úhrady, ktorá spĺňa podmienky nákladovej efektívnosti.“
Ako inštitút informoval, v minulom roku hodnotil 11 nových liekov v 14 indikáciách. Ministerstvo priamo neodpovedalo, v koľkých prípadoch sa hodnotenie NIHO odlišovalo od rozhodnutia MZ.
„MZ SR a NIHO navzájom komunikujú výsledky hodnotení. V prípade odlišného názoru MZ SR a NIHO je cieľom dospieť k záveru, ktorý je jednoznačný z pohľadu určenia nákladovej efektívnosti lieku,“ uviedol rezort.
Novela jednoznačne prináša úspory, uisťuje ministerstvo
NKÚ vo svojom stanovisku k návrhu Štátneho záverečného účtu SR za rok 2022 sa odvoláva na údaje zdravotných poisťovní, podľa ktorých sa v roku 2022 úspory nedosiahli ani zo zníženej spotreby liekov na výnimky (hradené z verejného zdravotného poistenia podľa § 88 zákona č. 363/2011 Z. z.).
Tá mala priniesť úsporu vo výške 16 mil. eur. „Novela zákona č. 363/2011 Z. z., ktorá nadobudla platnosť 1. 8. 2022, mala za cieľ znížiť náklady na lieky vo výnimkovom režime. Na základe tejto novely MZ SR navrhlo vyriešiť problematiku úhrad liekov na výnimky uzatváraním zmlúv s neverejnými údajmi o úhrade liekov z VZP priamo medzi MZ SR a vybranými držiteľmi registrácie liekov,“ píše úrad.
Ktorý tiež upozorňuje, že „uvedený proces uzatvárania zmlúv predstavuje významné riziko udržateľnosti výdavkov z verejného zdravotného poistenia v ďalšom období.“
Na reakciu stanoviska NKÚ sme sa opýtali aj ministerstva.
Podľa rezortu novela zákona 363/2011 z 1. augusta 2022 jednoznačne prináša úspory v tzv. výnimkovom režime (§88 zákona).
„Lieky, ktoré boli a sú hradené na základe § 88, sa postupne dostávajú do štandardného režimu úhrady (teda do Zoznamu kategorizovaných liekov). Prvé lieky na základe podmienok novely zákona boli zaradené do Zoznamu kategorizovaných liekov od 1.1.2023. V roku 2023 očakávame, že presun z § 88 (výnimiek) do štandardného Zoznamu kategorizovaných liekov bude predstavovať približne 20 mil. eur,“ tvrdí ministerstvo zdravotníctva.
