Diel I: Poisťovňa, ktorá platila za výkon najmenej, dnes hlási rekord
VšZP v bez limitnom DRG platili v roku 2025 10%. Po novom má až 80% nemocníc platiť cez full DRG s limitom. Ako reálne tento skok dosiahne?
Ako sme už uviedli v minulých článkoch, koncom júna 2026 Všeobecná zdravotná poisťovňa skokovo prechádza na platby za výkony pre poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti cez full DRG, avšak v limitnom prostredí.
Tento text je súčasťou trojdielnej série ozdravme.sk o prechode nemocníc na platby za výkon.
My sme sa namiesto tlačových správ pozreli do výkazov, ktoré poisťovňa posiela Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, a do zmluvných dodatkov. Ukazujú, z akej štartovej čiary sa vlastne skákalo.
Od paušálov k memorandu
Slovensko zaviedlo klasifikačný systém DRG v roku 2017. Nemocnice odvtedy poisťovniam vykazovali hospitalizácie v prípadových paušáloch, no poisťovne ich aj ďalšie roky platili po starom: dohodnutým mesačným rozpočtom, ktorému sa v zmluvách hovorí PRUZZ.
{{odporucane}}
Produkcia sa merala, ale neplatila. Dôsledky tohto usporiadania sú známe: rozdielne úhrady za rovnaké výkony, historicky zafixované rozpočty a štátne nemocnice, ktorých záväzky po lehote splatnosti štát opakovane uhrádzal z verejných zdrojov. Od roku 2003 štát podľa zistení Najvyššieho kontrolného úradu oddlžoval nemocnice päťkrát a minul na to vyše 2,2 miliardy eur. Nuž a nemocnice ku koncu roka 2026 mali sekeru zaťatú vo výške takmer 1,1 miliardy eur.
Obrat mal priniesť dokument s názvom Memorandum o nastolení spravodlivosti vo financovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti. Podpísali ho 25. júna 2025 minister zdravotníctva Kamil Šaško, Asociácia štátnych nemocníc, Asociácia nemocníc Slovenska a všetky tri zdravotné poisťovne.
{{gift}}
Podľa tohto memoranda majú nemocnice rovnakej kategórie za rovnaké výkony dostávať rovnaké úhrady. Vyhláška ministerstva zdravotníctva č. 62/2025 Z. z., účinná od 1. januára 2026, vyčlenila 250 DRG skupín (od pôrodov po endoprotézy), ktoré musia poisťovne hradiť mimo rozpočtov (PRUZZ). Pre rok 2026 to zodpovedá najmenej 30 % produkcie, v roku 2027 má podiel stúpnuť na 40 %.
{{suvisiace}}
Ako poisťovňa platí nemocnici
Krátke pripomenutie, ako full DRG v praxi funguje. Peniaze bez stropu to nie sú: úhrada nemocnice stojí na mesačnom strope, garantovanom minime a krátkom zozname bezlimitných diagnóz.
Rok 2025: 22 nemocníc a 1 %
Ako vyzeral východiskový stav z roku 2025, ukazuje takzvaná príloha 10 — výkaz o úhradách za hospitalizácie, ktorý musí každá zdravotná poisťovňa štvrťročne predkladať Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou podľa vyhlášky č. 522/2023 Z. z. Pri každej nemocnici rozpisuje, koľko dostala bez limitu, koľko s limitom a koľko paušálom z rozpočtu. Za prvý kvartál 2025 vykázala poisťovňa nemocniciam úhrady za hospitalizácie v objeme 393,5 milióna eur. Z toho bezlimitné DRG, teda čistá platba za výkon bez stropu, tvorilo 3,8 milióna eur u štyroch zariadení. Necelé 1 % z tejto sumy. Ďalších 28,7 milióna (7 %) išlo cez DRG s limitom u trinástich zariadení a zvyšných 361 miliónov eur, 92 % všetkých peňazí, dostalo 79 nemocníc paušálom z rozpočtu. Čísla na našu žiadosť potvrdila aj samotná poisťovňa.
VšZP pritom vo vlastnej tlačovej správe uvádza, že v roku 2025 platila „za výkon“ 22 nemocníc. V peniazoch vyzeral prerod omnoho skromnejšie, ako priznala sama poisťovňa: podľa jej vyjadrenia pre ozdravme.sk tvorila produkcia hradená mimo PRUZZ v roku 2025 zhruba 15 % — presne memorandové minimum, ani o percento viac. Dôvera bola v tom istom čase na 31 % a Union na 27 %; obe súkromné poisťovne dohodnuté minimum výrazne prekročili, štátna len tak-tak.
Rok 2026: z 22 na 70 nemocníc za dvanásť mesiacov
Potom prišiel skok. VšZP 22. mája 2026 oznámila, že na platbe za výkon má „zatiaľ“ 48 poskytovateľov vrátane celej siete AGEL. Do konca júna sa počet vyšplhal na 70 z 91 relevantných nemocníc: 54 z nich patrí pod Asociáciu nemocníc Slovenska, 13 pod Asociáciu štátnych nemocníc a tri nepatria pod žiadnu asociáciu.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Momentálne nemáte aktívne žiadne predplatné.
„Na princípe platba – výkon dnes financujeme až 70 z 91 relevantných nemocníc. Až takmer 80 % z nich je platených motivačne. Tak, aby to v praxi znamenalo viac odliečených poistencov a reálne skrátenie čakacích lehôt,“ povedal na tlačovej konferencii 25. júna generálny riaditeľ VšZP Matúš Jurových. Členka predstavenstva Denisa Slivková doplnila, že zmeny nebolo možné urobiť skokovo, „aby neboli pre nemocnice likvidačné“. Za rok, v ktorom sa počet výkonovo platených nemocníc viac než strojnásobil, je to pozoruhodná formulácia.
Čo v platbe za výkon nie je
K slovnému spojeniu „výhradne za poskytnutú zdravotnú starostlivosť“ patrí ešte zopár poznámok. Urgentné príjmy nemocníc platí VšZP paušálne aj v režime plného DRG. Na tlačovej konferencii to sama potvrdila s vysvetlením, že ide o platbu za dostupnosť. Asociácia nemocníc Slovenska námietku formuluje širšie: „Nikde v Európe ani v iných rozvinutých zdravotníckych systémoch neexistuje príklad nemocničného financovania založeného výlučne na DRG bez akejkoľvek stabilnej zložky.“ Aj Nemecko, odkiaľ Slovensko systém prevzalo, kombinuje platbu za výkon s príspevkami na pripravenosť. Fixné náklady na nepretržitú prevádzku, intenzívne lôžka či pohotovosť vznikajú bez ohľadu na počet pacientov a čistá platba za prípad ich nevykryje; pri malej regionálnej nemocnici s nízkou produkciou to platí dvojnásobne. Jurových na to odpovedá, že DRG „nie je všeliek a z nášho pohľadu ani konečný cieľ“ a že diskusia o platbe za dostupnosť je ďalší krok. Sedemdesiat nemocníc medzitým funguje v režime, o ktorom obe strany zhodne tvrdia, že nie je konečný.
Toľko nemocníc naraz na platbu za výkon neprepol doteraz nikto. Či sú ceny, za ktoré sa ten výkon platí, spravodlivé a či sa celý prechod dá skontrolovať, je téma ďalších dvoch dielov série, ktorú nájdete na našom webe.
.jpg)