Zoptimalizuje sieť nemocníc ten, od koho to nikto nečakal?
Optimalizáciu siete nemocníc (OSN) nemá robiť štát, nevie ju urobiť, nechce ju urobiť a neurobí ju.
Optimalizáciu nemocníc ale rovnako optimalizáciu poskytovateľov štát nikdy nespraví. Naopak, túto činnosť majú urobiť zdravotné poisťovne. Javí sa však, že k tomu masívne prispeje tá, od ktorej sme to nečakali.
Štát a vládna garnitúra bez ohľadu na politické tričko ministra je príliš náchylný podľahnúť vplyvom, ktoré proti optimalizácii bojujú zväčša, no nie výhradne, z populistických a zištných príčin.
{{odporucane}}
Na Slovensku panuje utkvelá predstava, že dostupná zdravotná starostlivosť rovná sa nemocnica v každom okresnom meste. Každé zrušenie oddelenia sa prezentuje ako zlyhanie manažmentu nemocnice, jej vlastníka či zriaďovateľa a lokálni politici za ochotnej asistencie médií zvestujú apokalypsu pri každom rušení poddimenzovaného oddelenia.
Na rušení pôrodnice sa prehrávajú komunálne voľby — Milan Majerský, predseda KDH, by vám vedel živo porozprávať svoj príbeh z Levoče. A tak môžeme niekoľko týždňov pred komunálnymi voľbami v priamom prenose sledovať turné ministra Šaška a predsedu parlamentu Rašiho po regiónoch, kde strihajú pásky a oznamujú investície do nemocníc.
{{gift}}
Jeden príklad za všetky: nemocnica v Kráľovskom Chlmci. Jej pôrodnica patrí medzi päť, ktoré pôvodná optimalizácia sieť nemocníc pre nízky počet pôrodov navrhla zrušiť — proti čomu miestni protestovali v uliciach. Paradoxom je, že ak by miestne ženy v tejto pôrodnici rodili a neutekali by rodiť kdekoľvek inde, tak by na rušenie pôrodnice nebol dôvod. Ak reálne o zrušení oddelenia niekto rozhodne, tak sú to často tí, ktorí proti jej rušeniu protestujú.
Čísla pritom reforme dávajú za pravdu. Podľa dát, ktoré redakcii poskytlo ministerstvo zdravotníctva, sa v kráľovskom Chlmci v roku 2024 narodilo 258 detí. Päť pôrodov za týždeň, hlboko pod hranicou 400, ktorú si ako bezpečnostné minimum stanovila samotná OSN. Napriek tomu do nemocnice tečú peniaze na rekonštrukciu za viac ako 3,5 milióna eur z Plánu obnovy, minister Kamil Šaško si tam koncom mája odkrútil kontrolný deň a vládny splnomocnenec Igor Šimko sa pochválil, že zazmluvnené štyri milióny sú „práve na to, aby túto nemocnicu nezrušili“. Pamätníci si azda spomenú, že hlavným dôvodom optimalizácie siete — minimálne navonok — bola bezpečnosť pacienta. Nuž a ten istý pacient je aj podľa programového vyhlásenia vlády stredobodom celého snaženia o lepšie zdravotníctvo. Keby táto správna téza platila, nemohli by čelní predstavitelia štátu vyhlasovať za úspech peniaze naliate do oddelenia, ktoré podľa pravidiel reformy nemá existovať. A ešte raz: kvôli bezpečnosti pacienta.
{{suvisiace}}
Sieť majú optimalizovať poisťovne
Optimalizáciu siete majú robiť zdravotné poisťovne. Ako jediné disponujú relevantnými dátami o kvalite aj kvantite poskytovanej starostlivosti a majú na to aj nástroj: kontraktačný manažment. Stačí, aby im politici nestáli v ceste nezmyselnými reguláciami.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Momentálne nemáte aktívne žiadne predplatné.
A presne to sa deje. Všeobecná zdravotná poisťovňa oznámila, že 70 z 91 nemocníc platí cez full DRG s limitom. Tempo, ktorým sa VšZP na čele s Matúšom Jurovýchom rozhodla ostrú platbu za výkon nasadiť, je raketové a nečakané. A bude mať konzekvencie, keďže oddelenia v neštátnych nemocniciach, ktoré si na seba nezarobia, zrejme zaniknú. Siete ako Penta Hospitals a AGEL svoje portfólio optimalizujú priebežne, takže je takmer isté, že v tom budú pokračovať a na základe interných dát určia, ktoré ich nemocnice budú mať aké oddelenia. Výkony sa začnú koncentrovať. Čo bolo, pripomeňme, pôvodným zámerom optimalizácie siete nemocníc.
Revolver pri hlave nikto nedržal
Iste, dá sa namietnuť: aká dobrovoľnosť? VšZP má podľa údajov úradu pre dohľad k 1. januáru 2026 podiel 52,35 percenta poistencov a ponuka poisťovne s polovicou trhu má pre nemocnicu váhu ultimáta. Odmietnuť ju si riaditeľ dvakrát rozmyslí. Legitímna výhrada. Tu zmluvy podpísali štatutári, ktorých považujeme za svojprávnych, a nikto im pri podpise nedržal revolver pri hlave. Poisťovňa využila kontraktačnú voľnosť, zmluvné strany sa dohodli a dohodu spečatili podpisom. Ak má niekto sieť optimalizovať, nech je to radšej mechanizmus, pod ktorý sa druhá strana aspoň podpísala, než tabuľka z ministerstva, ktoré je personálne stabilné asi ako tekutý piesok.
Otázny zostáva kľúč, podľa ktorého si VšZP nemocnice do nového režimu vybrala. Zoznam 70 výkonovo platených nemocníc poisťovňa odmieta zverejniť a novinárov odkazuje na stovky zmluvných dodatkov na svojom webe. Správny krok tak sprevádza zbytočná netransparentnosť. Ak je mechanizmus férový, niet čo skrývať.
Čo môže optimalizáciu pochovať
DRG má pritom zásadnú „chbičku krásy": optimalizuje náklady, nie dostupnosť. Čistá platba za prípad dokáže zavrieť aj oddelenie, ktoré je stratové, ale geograficky potrebné. Nikde v Európe nefunguje nemocničné financovanie výlučne cez DRG bez stabilnej zložky, čo správne pripomína Asociácia nemocníc Slovenska — a pripúšťa to napokon aj sám Jurových, keď hovorí, že DRG nie je všeliek ani konečný cieľ. Platobná optimalizácia siete preto potrebuje druhú nohu v podobe platby za dostupnosť. Bez nej hrozí, že mechanizmus vyselektuje „zlé“ (nepotrebné) oddelenia aj tie potrebné naraz.
Vážnejšia otázka znie, či pravidlá platia pre všetkých. Tá istá VšZP, ktorá sedemdesiatim nemocniciam nasadila tvrdú platbu za výkon, priznala Univerzitnej nemocnici Bratislava preddavky 18 miliónov eur nad rámec štandardných platieb a zúčtovanie referenčného casemixu jej posunula o celý rok. Najväčší a najzadlženejší hráč v krajine dostal výnimku, ktorú nikto iný nedostal. Za tým sa nedá vidieť nič iné, okrem štátneho paternalizmu smerom k svojej najväčšej, najzadlženejšej nemocnici.
Pravidlá, ktoré majú sieť optimalizovať, tak zatiaľ platia len pre tých, čo nemajú politické krytie a v mobile tie správne telefónne čísla. A práve to môže celý mechanizmus pochovať.
K tomu si prirátajme, že štátnym nemocniciam môže byť lauter jedno, či je oddelenie v pluse alebo v mínuse. Ak je v pluse, fajn. Ak je v strate, oddlžia ich daňoví poplatníci — tentokrát už, samozrejme, určite naposledy. DRG optimalizuje len tam, kde platia tvrdé rozpočtové obmedzenia a tie v štátnych nemocniciach, s výnimkou piatich akcioviek, neplatia. Kým štát oddlžuje, platba za výkon reštrukturalizuje neštátnu polovicu siete a prebytočné kapacity v tej štátnej budú existovať ďalej.
Dva zápisy do histórie
Jurových sa napriek tomu môže do histórie VšZP zapísať dvoma krokmi. Prvý: poisťovňa, ktorá v rokoch 2020 až 2022 nahromadila stratu takmer 355 miliónov eur, skončila za jeho pontifikátu dvakrát po sebe v pluse — 10 miliónov eur za rok 2024 a predbežne 21,4 milióna za rok 2025. Čo nie je škandál, ale žiaduci ekonomický výsledok a niečo, za čo je potrebné vedenie VšZP pred vejúcou vlajkou verejne pochváliť. Druhý: poisťovňa konečne robí to, čo jej ukladá zákon, teda nakupuje pre svoj poistný kmeň starostlivosť poskytovanú lege artis za najlepšiu možnú cenu. Toto je úlohou poisťovne. Udržiavať nemocnicu v každom okresnom meste ňou nie je.
Jurových tak, možno nechtiac, robí najúčinnejšiu sieťotvornú činnosť poisťovne za posledných dvadsať rokov. Či sa ňou do histórie naozaj zapíše, závisí od toho, či k platbe za výkon pribudne platba za dostupnosť a či mechanizmus ustojí aj tam, kde to politicky bolí. Optimalizácia siete, ktorá platí pre sedemdesiat nemocníc a neplatí pre najväčšiu nemocnicu, totiž nie je optimalizácia — je to len nové rozdanie starých kariet.
