Tento text je súčasťou trojdielnej série ozdravme.sk o prechode nemocníc na platby za výkon.‍

V redakcii ozdravme sme prešli kvartálne dáta Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou za päť kvartálov (1Q 2025 – 1Q 2026), sadzobníky, zmluvné dodatky a odpovede poisťovne aj úradu. Posun k platbám za výkon je skutočný. Len takmer nič z toho, čím sa chváli VšZP, si verejnosť nemá ako overiť. My sme to skúsili — a narazili na tabuľku, v ktorej má ortopedická nemocnica IČO kardioústavu, a na vykázaný rast hospitalizácií o 31 %, z ktorého po očistení o zmenené vykazovanie ostali zhruba 2 % skutočného rastu.

{{suvisiace}}

Zoznam, ktorý nikto nevidel

V ostrom režime platieb za výkon má po novom fungovať 70 z 91 nemocníc, s ktorými má VšZP zmluvu. Ktoré nemocnice do sedemdesiatky patria a ktorých 21 ostalo mimo, poisťovňa opakovane odmieta povedať. Na priamu žiadosť o zoznam odpovedala, že „všetky zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti sú verejne dostupné na webovej stránke Všeobecnej zdravotnej poisťovne“. Kto chce, nech si odpoveď poskladá z niekoľkých stoviek zmluvných dodatkov sám. Na otázku, aký je skutočný percentuálny podiel DRG úhrad na výdavkoch za ústavnú starostlivosť v roku 2026, odpovedala, že konkrétne hodnoty „budú známe na konci finančného roka“. Jediný konkrétny detail z jej odpovedí: Národný onkologický ústav prešiel na úhradu bez paušálnej platby od 1. mája 2026. Poisťovňa, ktorá tvrdí, že prešla na platbu za výkon, inak buď nevie, alebo nechce povedať, koľko percent jej platieb cez výkon reálne tečie. Ani jedna z alternatív nie je lichotivá. A pravdepodobnejšia je tá druhá.

Prípadov o tretinu viac, produkcie sotva

Čísla ÚDZS pôsobia na prvý pohľad ako senzácia: v prvom kvartáli 2025 vykázali nemocnice voči VšZP 104 723 uznaných hospitalizačných prípadov, v prvom kvartáli 2026 už 137 499, o 31 % viac. Nemocnica Poprad medziročne zdvojnásobila počet prípadov a špecializovaná očná nemocnica OFTAL vykázala 1 279 prípadov s priemernou váhou 0,12 — presne takú stopu nechávajú v dátach tisíce drobných jednodňových zákrokov, nie klasické hospitalizácie. Poisťovňa má pre skok jednoduché vysvetlenie: „Medziročný nárast súvisí najmä so zaradením ďalšieho typu zdravotnej starostlivosti, a to jednodňovej zdravotnej starostlivosti, do DRG systému, ktorý bol pred rokom 2026 evidovaný mimo tohto režimu.“

{{gift}}

Tvrdenia najväčšej zdravotnej poisťovne na trhu potvrdzujú aj dáta. Efektívny casemix, teda objem produkcie vážený náročnosťou prípadov, vzrástol medziročne len o 2,3 % (zo 112 768 na 115 373) a priemerná váha prípadu klesla z 1,08 na 0,84 — to sa stane, keď medzi klasické hospitalizácie prisypete tisíce drobných zákrokov, po ktorých pacient večer spí vo vlastnej posteli.

Sedí to aj s číslami konkurencie: Dôvera jednodňovú starostlivosť do štvrťročného DRG reportu ÚDZS nezahrnula, ako sama uvádza v poznámke pod čiarou, a jej počty prípadov medziročne stagnujú. Skok tak z veľkej časti vyrobilo účtovníctvo: starostlivosť, ktorá sa poskytovala aj doteraz, sa len začala vykazovať v DRG. Skutočná produkcia v prvom roku platby za výkon vzrástla o jednotky percent. Obavy z indukovanej starostlivosti sa zatiaľ v casemixe nepotvrdili.

Z verejného reportu sa to však nedá vyčítať. VšZP do tabuľky jednodňovú starostlivosť započítala, Dôvera nie — ten istý dokument tak pri dvoch poisťovniach meria dve rôzne veci. Priamo porovnávať čísla dvoch poisťovní preto nemá zmysel. Dôvod je prozaický: ministerstvo zdravotníctva dodnes nevydalo usmernenie, ktoré by jednotne určilo formát a obsah týchto výkazov. Každá poisťovňa tak do spoločného reportu posiela to, čo za report považuje sama.

Všetky tieto čísla pochádzajú z jediného verejného zdroja: štvrťročných reportov DRG dát, ktoré ÚDZS zverejňuje na svojom webe za každú poisťovňu a nemocnicu osobitne. Ibaže práve tento zdroj má k spoľahlivosti ďaleko. V tabuľke ÚDZS za prvý kvartál 2025 je v sekcii Dôvery pri 22 nemocniciach posunutý stĺpec identifikačných čísel, takže Špecializovaná nemocnica pre ortopedickú protetiku má priradené IČO Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb. Úrad chybu po našej otázke uznal: chybný súbor dodala poisťovňa a úrad ho spracoval a zverejnil bez kontroly. „Za posun dát sa úrad ospravedlňuje, kombináciu IČO a názov PZS úrad v krátkej dobe opraví a zverejní správne dáta,“ uviedol v stanovisku pre ozdravme.sk. A doplnil vetu, ktorá stojí za zapamätanie: zverejneným reportom úrad „plní najmä zákonnú povinnosť“, na vlastné analýzy používa neverejné výkazy podľa prílohy č. 10 vyhlášky ministerstva zdravotníctva č. 522/2023 Z. z. o predkladaní údajov zdravotnou poisťovňou, ktoré sú z časového hľadiska kompletnejšie. Dáta, ktoré úrad publikuje pre verejnosť, sám nepovažuje za dosť dobré na analýzu.

Kto stráži 30 %

Vyhláška č. 62/2025 ukladá poisťovniam hradiť v roku 2026 mimo rozpočtov DRG skupiny zodpovedajúce najmenej 30 % produkcie; pri jej nedodržaní môže ÚDZS poisťovni uložiť pokutu podľa zákona č. 581/2004. Či to VšZP plní, sa verejnosť podľa slov samotnej poisťovne dozvie na konci finančného roka z reportu pre ÚDZS. Úrad nám medzitým potvrdil, že plnenie minima skontroluje až za celý rok 2026 „špeciálnou požiadavkou“ na poisťovne, tak ako za rok 2025 — priebežne sa to z verejných dát nedozvie nikto. Ministerstvo zdravotníctva, ktoré memorandum spolupodpísalo, priebežný monitoring nezverejňuje. A jediný verejný dokument, ktorý platobné režimy nemocníc menovite rozkrýva, zostáva príloha 10 za prvý kvartál 2025.

{{odporucane}}

Lenže spravodlivosť vo financovaní sa nedá vyhlásiť na tlačovej konferencii. Spravodlivé alebo transparentné financovanie je také, ktoré si ktokoľvek zvonka vie prepočítať z verejných dát. Dnes to nevie nikto. Menný zoznam platobných režimov neexistuje a percentá sľubuje poisťovňa až na konci roka; jediný verejný report o DRG medzitým nepovažuje za spoľahlivý ani úrad, ktorý ho zverejňuje. Pritom by stačilo málo: usmernenie ministerstva, čo a ako majú poisťovne vykazovať, a dáta v podobe, ktorú otvorí tabuľkový procesor, nie skener.

Na konci roka 2026 sa ukáže, či VšZP splnila zákonných 30 %. V marci 2027 sa dozvieme, či UNB odrobila svojich 18 miliónov. Prepočítame si oboje — ak bude z čoho. Dôvera je v slovenskom zdravotníctve drahá mena: naposledy stála 2,2 miliardy eur (ako sme uviedli v 1. článku série, podľa zistení Najvyššieho kontrolného úradu štát od roku 2003 oddlžoval nemocnice už päťkrát a minul na to vyše 2,2 miliardy).