Tento text je súčasťou trojdielnej série ozdravme.sk o prechode nemocníc na platby za výkon.‍

V redakcii ozdravme sme prešli kvartálne dáta Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou za päť kvartálov (1Q 2025 – 1Q 2026), sadzobníky, zmluvné dodatky a odpovede poisťovne aj úradu. Posun k platbám za výkon je skutočný. Len takmer nič z toho, čím sa chváli VšZP, si verejnosť nemá ako overiť. My sme to skúsili — a narazili na tabuľku, v ktorej má ortopedická nemocnica IČO kardioústavu, a na vykázaný rast hospitalizácií o 31 %, z ktorého po očistení o zmenené vykazovanie ostali zhruba 2 % skutočného rastu.

{{suvisiace}}

Zoznam, ktorý nikto nevidel

V ostrom režime platieb za výkon má po novom fungovať 70 z 91 nemocníc, s ktorými má VšZP zmluvu. Ktoré nemocnice do sedemdesiatky patria a ktorých 21 ostalo mimo, poisťovňa opakovane odmieta povedať. Na priamu žiadosť o zoznam odpovedala, že „všetky zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti sú verejne dostupné na webovej stránke Všeobecnej zdravotnej poisťovne“. Kto chce, nech si odpoveď poskladá z niekoľkých stoviek zmluvných dodatkov sám. Na otázku, aký je skutočný percentuálny podiel DRG úhrad na výdavkoch za ústavnú starostlivosť v roku 2026, odpovedala, že konkrétne hodnoty „budú známe na konci finančného roka“. Jediný konkrétny detail z jej odpovedí: Národný onkologický ústav prešiel na úhradu bez paušálnej platby od 1. mája 2026. Poisťovňa, ktorá tvrdí, že prešla na platbu za výkon, inak buď nevie, alebo nechce povedať, koľko percent jej platieb cez výkon reálne tečie. Ani jedna z alternatív nie je lichotivá. A pravdepodobnejšia je tá druhá.

Prípadov o tretinu viac, produkcie sotva

Čísla ÚDZS pôsobia na prvý pohľad ako senzácia: v prvom kvartáli 2025 vykázali nemocnice voči VšZP 104 723 uznaných hospitalizačných prípadov, v prvom kvartáli 2026 už 137 499, o 31 % viac. Nemocnica Poprad medziročne zdvojnásobila počet prípadov a špecializovaná očná nemocnica OFTAL vykázala 1 279 prípadov s priemernou váhou 0,12 — presne takú stopu nechávajú v dátach tisíce drobných jednodňových zákrokov, nie klasické hospitalizácie. Poisťovňa má pre skok jednoduché vysvetlenie: „Medziročný nárast súvisí najmä so zaradením ďalšieho typu zdravotnej starostlivosti, a to jednodňovej zdravotnej starostlivosti, do DRG systému, ktorý bol pred rokom 2026 evidovaný mimo tohto režimu.“

{{gift}}

Tvrdenia najväčšej zdravotnej poisťovne na trhu potvrdzujú aj dáta. Efektívny casemix, teda objem produkcie vážený náročnosťou prípadov, vzrástol medziročne len o 2,3 % (zo 112 768 na 115 373) a priemerná váha prípadu klesla z 1,08 na 0,84 — to sa stane, keď medzi klasické hospitalizácie prisypete tisíce drobných zákrokov, po ktorých pacient večer spí vo vlastnej posteli.

Sedí to aj s číslami konkurencie: Dôvera jednodňovú starostlivosť do štvrťročného DRG reportu ÚDZS nezahrnula, ako sama uvádza v poznámke pod čiarou, a jej počty prípadov medziročne stagnujú. Skok tak z veľkej časti vyrobilo účtovníctvo: starostlivosť, ktorá sa poskytovala aj doteraz, sa len začala vykazovať v DRG. Skutočná produkcia v prvom roku platby za výkon vzrástla o jednotky percent. Obavy z indukovanej starostlivosti sa zatiaľ v casemixe nepotvrdili.