Farmaceut – nedocenený pilier modernej medicíny
Farmaceuti už dávno nie sú len „vydávačmi“ liekov. Ich úloha v zdravotníctve sa mení – z neviditeľných pracovníkov za tárou sa stávajú odborní partneri lekárov. V čase, keď systém čelí nedostatku kapacít a rastúcej záťaži, predstavuje ich odborné zapojenie jednu z najefektívnejších ciest k bezpečnejšej a dostupnejšej starostlivosti o pacienta.
.avif)
Kedysi stál farmaceut bok po boku lekára – obaja sprevádzali pacienta na ceste k uzdraveniu.
Zatiaľ čo lekár sa stal symbolom medicíny, farmaceut sa postupne vytratil do úzadia. Zostal za tárou – ako človek v bielom plášti, ktorého hlboké poznanie liekov bolo neoceniteľné, no spoločnosť ho často vnímala len ako vydávateľa liekov.
Jeho hlas v zdravotníckom systéme zaznieval len zriedka, hoci práve on stál na križovatke medzi vedou, pacientom a bezpečnou liečbou.
Táto predstava dnes čoraz viac naráža na svoje limity.
Zdravotníctvo sa mení. Pribúdajú chronické ochorenia, liečebné režimy sú zložitejšie a pacienti potrebujú viac než len recept a stručnú konzultáciu.
Farmaceut už dávno nie je len posledným článkom reťazca, ale odborníkom, ktorý dokáže odhaliť nevhodné kombinácie liekov, predchádzať nežiaducim účinkom a pomôcť pacientovi pochopiť význam správneho užívania liekov.
Tam, kde lekár a farmaceut spolupracujú ako partneri, vzniká priestor pre kvalitnejšiu, bezpečnejšiu a ľudskejšiu starostlivosť.
Nejde o presúvanie kompetencií, ale o zdieľanie zodpovednosti – o systém, v ktorom sa lekár môže spoľahnúť na farmaceuta ako na kolegu, ktorý stráži účinnosť aj bezpečnosť liečby.
Nie o zmenu hierarchie, ale o zmenu spolupráce.
Krajiny, ktoré farmaceutom umožnili aktívne vstupovať do procesu liečby, dnes dosahujú jasné výsledky: menej liekových chýb, lepšiu adherenciu pacientov k liečbe a úsporu verejných zdrojov.
Farmaceut lekárovi šetrí čas, pomáha pri monitorovaní liečby a pacientovi prináša edukáciu, ktorú bežná ambulancia často nemá kapacitu poskytnúť.
Spolupráca medzi lekárom a farmaceutom teda nie je otázkou prestíže, ale nevyhnutnosťou modernej medicíny – investíciou do systému postaveného na dôvere, partnerstve a spoločnom cieli: zdravom a spokojnom pacientovi.
{{suvisiace}}
Zdravotníctvo na prahu systémovej zmeny
Slovenské zdravotníctvo stojí na križovatke.
Chýbajú lekári, sestry aj iní zdravotnícki pracovníci, a tí, ktorí v systéme zostávajú, čelia preťaženiu.
Podľa OECD (Health at a Glance, Europe 2024) patrí Slovensko medzi krajiny s najvyšším priemerným vekom lekárov v Európe – viac než 30 % má nad 55 rokov.
Zároveň pribúda chronicky chorých pacientov a rastie počet predpisovaných liekov.
Systém čelí dvojitému tlaku: rastúcemu dopytu po zdravotnej starostlivosti a klesajúcej kapacite ju poskytovať.
Preto je prirodzené hľadať riešenia, ktoré odbremenia lekárov a zachovajú kvalitu starostlivosti. Jedným z nich je systematické zapojenie farmaceutov do liečebného procesu – nie ako konkurentov, ale ako partnerov.
Farmaceut ako partner, nie konkurent
Rozšírenie kompetencií farmaceutov nie je o nahrádzaní lekárov, ale o dopĺňaní ich práce tam, kde to systém najviac potrebuje.
Farmaceut – na základe svojho vzdelania a odbornej spôsobilosti – môže prevziať časť úloh, ktoré sú dnes pre lekárov administratívne, rutinné, no zároveň časovo náročné.
Patria sem najmä:
- kontrola liekových interakcií a duplicitných terapií,
- sledovanie adherencie pacientov,
- edukácia o správnom užívaní liekov,
- podávanie vakcín.
Skúsenosti zo zahraničia potvrdzujú, že rozšírená úloha farmaceuta prináša merateľné prínosy pre celý systém zdravotnej starostlivosti – od úspory času lekárov až po zníženie počtu chýb a zlepšenie výsledkov liečby.
👉 Spojené kráľovstvo – podľa hodnotení pilotných programov Clinical Pharmacists in General Practice (NHS England, 2018 – 2021) zapojenie klinických farmaceutov do ambulantných tímov preukázateľne znížilo administratívnu záťaž všeobecných lekárov[1]. V iných programoch NHS, ako napríklad New Medicine Service sa preukázalo, že zapojenie farmaceutov do starostlivosti zvýšilo adherenciu pacientov k liečbe o približne 10%[2]. Farmaceuti vo všeobecnej praxi zároveň pravidelne vykonávajú liekové revízie, konzultácie a v rámci svojich kompetencií upravujú dávkovanie podľa terapeutického plánu lekára[3].
👉 Kanada – predstavuje jeden z najvyspelejších modelov zapojenia farmaceutov do klinickej praxe.
V rámci viacerých provincií (napr. Alberta, Ontario, Saskatchewan) majú farmaceuti rozšírené kompetencie – môžu upravovať dávkovanie,obnovovať recepty, predpisovať vybrané lieky a samostatne monitorovať chronické ochorenia, ako je arteriálna hypertenzia, diabetes či dyslipidémia.
Výsledky klinických štúdií preukázali, že farmaceutmi riadená liečba hypertenzie vedie k porovnateľným výsledkom v kontrole krvného tlaku než liečba vedená lekármi, pričom pacienti hodnotia starostlivosť poskytovanú farmaceutmi ako dostupnejšiu a individuálnejšiu[4].
Farmaceutická starostlivosť sa ukázala ako nie len nákladovo efektívna – analýza publikovaná v časopise Canadian Pharmacists Journal – ale potvrdila aj to, že tento model prináša dlhodobé úspory v zdravotníckych výdavkoch a zlepšuje adherenciu pacientov k liečbe[5].
Na základe týchto výsledkov Kanada postupne rozšírila legislatívne rámce a v niektorých provinciách poskytla farmaceutom právo predpisovať lieky pri vybraných chronických ochoreniach, čím sa ich úloha v primárnej starostlivosti stala plnohodnotnou súčasťou klinického tímu.
{{odporucane}}
👉 Dánsko – Model Pharmacy-based Medication Review patrí medzi úspešné príklady integrácie farmaceutov do primárnej starostlivosti v Európe.
Farmaceuti tu pravidelne vykonávajú liekové prehľady u pacientov s polyfarmáciou, identifikujú duplicity, interakcie a problémy s dávkovaním, pričom návrhy na úpravu liečby konzultujú s ošetrujúcim lekárom.
Podľa hodnotenia European Observatory on Health Systems and Policies (2022)[6] dánsky systém podporuje interdisciplinárne revízie liekov ako štandardnú súčasť starostlivosti a dostupné štúdie potvrdzujú, že tieto intervencie výrazne znižujú počet liekových chýb a optimalizujú predpisovanie liekov. Okrem iného viedli tieto liekové revízie k zmenám v takmer polovici liekových režimov pacientov a zlepšili bezpečnosť farmakoterapie[7].
👉 Fínsko a Estónsko – patria medzi priekopníkov digitalizácie zdravotníctva v Európe.
V oboch krajinách sú farmaceuti plnohodnotne prepojení na elektronické zdravotné záznamy pacientov (eHealth Record) a majú prístup k informáciám o predpísaných aj vydaných liekoch v reálnom čase.
Tento systém umožňuje farmaceutom overovať liekovú kompatibilitu, upozorniť na rizikové kombinácie a v prípade potreby konzultovať liečbu s lekárom, čím sa zvyšuje bezpečnosť farmakoterapie a kontinuita starostlivosti.
Vo Fínsku funguje tento prístup prostredníctvom národného systému Kanta Services, ktorý integruje elektronické recepty, liekové záznamy, zdieľané zdravotné údaje a pacientsky portál Omakanta (pacientsky portál umožňuje občanom prístup k vlastnej zdravotnej dokumentácii, vrátane predpísaných a vydaných liekov, laboratórnych výsledkov, očkovaní a záznamov o návštevách lekára, udeľovať elektronické súhlasy, kontrolovať elektronické recepty a zdieľať zdravotné údaje s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti).
Lekárne aj lekári využívajú spoločnú digitálnu infraštruktúru, ktorá umožňuje koordináciu liečby naprieč celým systémom zdravotnej starostlivosti.
Od januára 2019 boli práve Fínsko a Estónsko prvými krajinami v Európskej únii, ktoré zaviedli cezhraničné elektronické recepty (e-prescription).
Fínski pacienti si môžu vyzdvihnúť lieky predpísané vo Fínsku aj v lekárni v Estónsku, a rovnako aj estónski pacienti môžu využívať svoje elektronické predpisy vo Fínsku.
Okrem toho je v súčasnosti estónsky systém cezhraničných e-receptov interoperabilný aj medzi Chorvátskom, Portugalskom, Španielskom, Gréckom, Lotyšskom, Českou republikou a Poľskom, čo predstavuje významný krok k európskej integrácii digitálneho zdravotníctva a k uľahčeniu prístupu pacientov k liekom v rámci EÚ.
Že estónsky systém e-Health je skutočne prelomový, potvrdzuje aj výrok bývalého amerického prezidenta Baracka Obamu, ktorý po problémoch s portálom HealthCare.gov s úsmevom poznamenal:
„Mal som zavolať Estóncom, keď sme vytvárali náš zdravotnícky web.“
Tento bonmot vystihuje povesť Estónska ako svetového lídra v oblasti digitálneho zdravotníctva a elektronickej verejnej správy.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Momentálne nemáte aktívne žiadne predplatné.
👉 Estónsko – Výsledky pilotného projektu Medication Review Service (2024) preukázali, že farmaceutické liekové revízie v komunitných lekárňach prinášajú priemernú úsporu 43,62 € na pacienta ročne, čo predstavuje 8,27 % z ročných nákladov na lieky.
Autori štúdie zároveň odhadujú, že ak by sa tieto revízie realizovali u všetkých seniorov nad 75 rokov, ktorí užívajú šesť a viac liekov, celková úspora by mohla dosiahnuť takmer 2 % z farmaceutického rozpočtu krajiny.
Najväčší prínos mali zásahy farmaceutov v oblasti optimalizácie dávkovania, využívania generických liekov a odstraňovania duplicitnej alebo nevhodnej farmakoterapie[8].
Ak by Slovensko implementovalo systém farmaceutických liekových revízií po vzore Estónska, potenciálna ročná úspora by sa podľa prepočtov mohla pohybovať na úrovni približne 19 miliónov eur.
👉 USA (štát New Mexico) – v tomto štáte majú klinickí farmaceuti po absolvovaní špecializovaného tréningu možnosť vstúpiť do rolí s rozšírenou právomocou predpisovať lieky a upravovať liečebné režimy v spolupráci s lekármi. Podľa výsledkov výskumu publikovaného v časopise Journalof the American Pharmacists Association (2020) je činnosť farmaceutov s rozšírenými kompetenciami (advanced practice pharmacists) v štáte New Mexico vysoko hodnotená odbornou i pacientskou verejnosťou, najmä z hľadiska ich prínosu pri dlhodobom manažmente chronických ochorení[9].
Farmaceut je v týchto systémoch mostom medzi lekárom a pacientom.
Rozumie lieku v celej jeho komplexnosti a dokáže ho preložiť do jazyka pacienta – vďaka čomu sa liečba stáva efektívnejšou, bezpečnejšou a udržateľnejšou.
Spolupráca namiesto hierarchie: nová rola farmaceuta v slovenskom zdravotníctve
Na Slovensku zostáva farmaceut zatiaľ prevažne v pozícii poskytovateľa lekárenskej starostlivosti, bez širšieho zapojenia do klinických procesov.
Jeho odbornosť pritom zďaleka presahuje rámec výdaja liekov. Absolvent farmácie prechádza náročnou univerzitnou prípravou v oblasti farmakológie, toxikológie, klinickej farmácie aj verejného zdravotníctva – no tieto znalosti často zostávajú nevyužité.
Tradičné vnímanie vzťahu medzi lekárom a farmaceutom bolo historicky postavené na hierarchii: lekár indikuje, farmaceut vydáva.
Moderné zdravotníctvo však ukazuje, že efektívnejší model je partnerský – lekár diagnostikuje a určuje terapeutický smer, zatiaľ čo farmaceut zodpovedá za bezpečnú a racionálnu realizáciu farmakoterapie.
Takáto spolupráca odbremeňuje lekára, zvyšuje bezpečnosť pacienta a posilňuje vzájomný rešpekt medzi profesiami.
Nie je to presun kompetencií „od lekára k farmaceutovi“, ale posun od izolovanej praxe k spoločnej zodpovednosti.
Slovensko – čas dať farmaceutom priestor, ktorý im patrí
Slovensko dnes čelí rovnakým výzvam ako väčšina Európy – nedostatku lekárov, starnúcej populácii a rastúcemu počtu pacientov s chronickými ochoreniami.
Zároveň však disponuje početnou sieťou vysoko kvalifikovaných farmaceutov, ktorých potenciál zostáva takmer nevyužitý.
Kým v mnohých krajinách sa farmaceut stáva aktívnym partnerom lekára, u nás je jeho úloha stále obmedzená najmä na výdaj liekov – hoci legislatívne by sme mohli a mali umožniť omnoho viac.
Ak má byť slovenské zdravotníctvo dlhodobo udržateľné, je nevyhnutné otvoriť diskusiu o posilnení postavenia farmaceuta v praxi.
Nie ako konkurenta lekára, ale ako odborného partnera, ktorý pomáha pacientovi aj systému ako celku.
Zatiaľ čo sa v iných krajinách pilotné projekty a rozšírené služby stali prirodzenou súčasťou zdravotnej praxe, Slovensko zatiaľ zostalo pri debatách. Našou útechou v tomto nevýhodnom postavení oproti ostatným krajinám môže byť fakt, že dnes máme k dispozícii množstvo overených príkladov, dát a skúseností, ktoré ukazujú, že zapojenie farmaceutov do starostlivosti prináša konkrétne výsledky. A z nich môžeme čerpať.
Kým inde už farmaceut pomáha lekárom zvládať rastúcu záťaž, edukuje pacientov a sleduje ich adherenciu k liečbe, my stále čakáme na systémové zmeny, ktoré by to umožnili.
Je preto čas prestať čakať na ideálny moment a začať implementovať riešenia, ktoré inde fungujú – krok po kroku, zodpovedne, ale s odvahou. Slovensko sa nemusí učiť pokusom a omylom; môže využiť to, čo inde prešlo testom času.
Kroky, ktoré by mohli posunúť Slovensko vpred:
1️⃣ Rozšírenie kompetencií farmaceutov – napríklad o právo podávať vakcíny, realizovať liekové revízie a viesť kontrolu adherencie u chronických pacientov.
Tieto opatrenia už zaviedli viaceré európske krajiny a priniesli preukázateľné prínosy pre kvalitu starostlivosti aj efektivitu systému.
2️⃣ Prístup do elektronickej liekovej knižky pacienta (eHealth) – farmaceut by mal byť súčasťou zdravotníckeho tímu, ktorý pracuje s aktuálnymi údajmi pacienta v reálnom čase.
Transparentný prístup k informáciám o predpísaných a vydaných liekoch je základom pre prevenciu interakcií, duplicít a nežiaducich účinkov.
3️⃣ Vzdelávanie a certifikácia klinických farmaceutov – podobne ako vo Veľkej Británii či Fínsku je vhodné vytvoriť systém špecializačného vzdelávania pre farmaceutov, ktorí chcú pôsobiť v klinickom prostredí.
Takéto vzdelávanie by mohlo byť garantované univerzitami v spolupráci s ministerstvom zdravotníctva a odbornými komorami.
4️⃣ Podpora pilotných projektov – zavádzanie farmaceutickej starostlivosti v praxi (napr. farmaceutické poradne pre chronických pacientov, vakcinačné služby v lekárňach) by malo byť súčasťou národných programov a financované z verejných zdrojov, podobne ako v Dánsku či Estónsku.
Poznámka autorky
Ako farmaceutka sledujem dianie v zdravotníctve s rešpektom a porozumením.
Tento text nemá byť kritikou žiadnej profesie, ani snahou otvárať spory o kompetenciách.
Nie je o vymedzovaní hraníc toho, kde sa začína lekárska a kde lekárenská starostlivosť, ale o potrebe spolupráce, ktorú si zdravotníctvo žiada už dlhé roky – o hľadaní spôsobu, ako si v systéme môžeme navzájom viac pomáhať.
Lekári pracujú na hranici možností, často v podmienkach, ktoré im nedávajú priestor venovať sa pacientom tak, ako by chceli.
Farmaceuti môžu časť tohto bremena prevziať – odborne, zodpovedne a v prospech pacienta aj lekára.
Kým sa na Slovensku rozbehnú systémové zmeny a reformy, ktoré si zdravotníctvo nevyhnutne vyžaduje, farmaceuti môžu pomôcť už dnes.
Nie ako náhrada, ale ako partneri - pre zdravšie, dostupnejšie a ľudskejšie zdravotníctvo.
[1] University of Nottingham (2018). Clinical Pharmacists in General Practice: Independent Evaluation Report. London: NHS England & Health Education England.
[2] ELLIOTT, R. A. et al. Supporting adherence for people starting a new medication for a long-term condition through community pharmacies: a pragmatic randomised controlled trial of the New Medicine Service. In: BMJ Quality & Safety
[3] NHS England (2020). Clinical Pharmacists in General Practice Programme – Overview.
[4] TSUYUKI, Ross T. et al. Pharmacist prescribing and care in hypertension: The RxACTION study. Canadian Pharmacists Journal, 2018, vol. 151, no. 5, pp. 286–287
[5] MARRA, Carlo A.; JOHNSTON, Katie; SANTSCHI, Véronique; TSUYUKI, Ross T. Cost-effectiveness of pharmacist care formanaging hypertension in Canada. Canadian Pharmacists Journal, 2017, vol. 150, no. 3, pp. 184–197
[6] EUROPEAN OBSERVATORY ON HEALTH SYSTEMS AND POLICIES. Denmark: Health System Review. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2022
[7] NIELSEN, Ole et al. Systematic Medication Review in General Practice by an Interdisciplinary Team: A Danish Pilot Study. In: Pharmacy (Basel)
[8] JÄNESE, Janno – ŽĒPERS, Lauris –LUBLÓY, Ágnes. Cost savings from medication reviews in community pharmacies for nursing home residents in Estonia: a case study. In: BMC Health Services Research, 2024, roč. 24, čl. 1119
[9] Houle, S. K. D. et al. (2020). Awareness and perceptions of advanced practice pharmacists among health care providers in New Mexico. Journal of the American Pharmacists Association.
