Budú konečne zdravotné výkony ohodnotené reálne? Veľké očakávania majú lekári, poisťovne aj ministerstvo
Čo prinesie do zdravotníctva nový katalóg výkonov a čo nevyrieši?
Poskytovatelia ambulantnej zdravotnej starostlivosti si od pilotnej prevádzky nového zoznamu zdravotných výkonov sľubujú, že pôjde o prvý krok k tomu, aby sa výkony reálne nacenili a riešilo sa dlhodobo neadekvátne oceňovanie ambulantných výkonov. Súčasný model totiž podľa nich finančne nepokrýva reálnu náročnosť výkonov ani prevádzkové potreby ambulancií. „Bez tejto fázy finalizácie nebude mať implementácia nového katalógu, respektíve správne nastaveného zoznamu zdravotných výkonov, pre poskytovateľov žiadny reálny význam,“ zhodnotila pre ozdravme prezidentka Zväzu ambulantných poskytovateľov Jaroslava Orosová.
V súčasnosti sa stále používa katalóg výkonov, ktorý má viac ako 20 rokov. Podľa platnej legislatívy (§ 3 ods. 1 zákona č. 576/2004 Z. z.) je Zoznam zdravotných výkonov súhrn zdravotných výkonov, ktoré sa vykonávajú pri chorobách uvedených v medzinárodnej klasifikácii chorôb, ktorú ministerstvo zdravotníctva uverejňuje na svojom webovom sídle.
V prvej fáze od júla minulého roka zaviedli nové zoznamy výkonov v piatich špecializáciách. Od 20. januára tohto roka ministerstvo zdravotníctva začalo pozývať lekárov do druhej fázy pilotnej prevádzky pre ďalších 15 špecializácii. Prihlasovanie bude trvať do 20. februára a pilotná prevádzka sa spustí v apríli 2026. Jej cieľom je podľa rezortu overiť v praxi nové nastavenie a vykazovanie výkonov, verifikovať časové náročnosti výkonov a vypočítať ich nové váhy tak, aby nový zoznam zdravotných výkonov vytváral predpoklady pre transparentné a predvídateľné financovanie. Nový katalóg definuje, aké úkony lekári majú robiť a ako sú časovo, odborne a materiálovo náročné. Cieľom je zvýšiť dostupnosť zdravotnej starostlivosti a skrátiť čakacie lehoty.
Čo sa nedá čakať?
Od nového katalógu výkonov ale neočakávajme zázraky. Zo zákona totiž nerieši:
- hodnotu výkonu - nie je „bodovníkom“ a žiadnym spôsobom sa nedotýka financií, respektíve platieb za jednotlivé výkony,
- frekvenciu výkonu – početnosť výkonu za časovú jednotku,
- indikačné obmedzenie výkonu – kto môže daný výkon robiť,
- miesto výkonu,
- prípustnú kombináciu výkonov.
Zoznam zdravotných výkonov teda podľa stále platnej legislatívy neurčuje priamo cenovú hodnotu jednotlivých zdravotných výkonov. Cena za výkon sa vďaka zmluvnej voľnosti dohaduje priamo medzi nákupcami zdravotnej starostlivosti, ergo poisťovňami a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Počas pôsobenia ministra Rudolfa Zajaca (SDKÚ, 2002 - 2006) došlo k tomu, že cena bola pri zozname zdravotných výkonov deregulovaná. Ministerstvo zdravotníctva teda nie je entitou, ktorá by určovala ceny ambulantných zdravotných výkonov, aspoň zatiaľ.
Niektorí ľudia dúfajú, že nový katalóg vyrieši problémy v zdravotníctve (aspoň ich časť), ale nemožno od neho očakávať, že bude definovať kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti ani to že bude definovať cenu zdravotných výkonov.
Poisťovne a čísla?
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) konštatuje, že v prvej fáze projektu, ktorá funguje od 1. júla 2025, sa aktuálne nachádza približne 200 ambulantných poskytovateľov v piatich špecializáciách: vnútorné lekárstvo, geriatria, neurológia, pneumológia a dermatovenerológia. Aktuálne poisťovňa pracuje na zapojení ďalších 10 špecializácií. „Prvá fáza pilotného projektu poskytla veľmi cenné informácie, ale súčasne odhalila aj ďalšie výzvy. Momentálne prebieha analytická fáza posudzovania dát získaných počas roka 2025. Nové výkony zatiaľ nie sú zavedené do tzv. ostrej prevádzky,“ tvrdí štátna poisťovňa.
Poisťovňa Union zase uviedla, že druhá fáza pilotnej prevádzky, ktorá sa spustí v apríli, bude určená pre ďalších 15 špecializácii. Dôvera skonštatovala, že do pilotnej prevádzky katalógu sa zapája približne 50 poskytovateľov, s ktorými má poisťovňa uzavreté dohody, z rôznych odborností. „Pilotná prevádzka prebieha počas ostrej praxe, avšak výkony sú hradené paušálne,“ dodal PR špecialista Dôvery Matej Štepiansky. „Do konca septembra 2026 plánujeme zapojiť ďalších 41 odborností. Ak budeme úspešní, tak od 1. apríla 2027 budú v platnosti už iba nové kódy pre všetkých ambulantných špecialistov,“ avizuje.
Tvorba nového katalógu je stále v pilotnej fáze a nemá priamy vplyv na pacienta. Do budúcnosti je podľa VšZP cieľom zvýšiť efektivitu a tak urobiť zdravotnú starostlivosť dostupnejšou pre ľudí. Katalóg výkonov, ktorý poskytovatelia starostlivosti používajú dnes, je totiž starý 20 rokov. „Neobsahuje viaceré výkony, ktoré sú dnes v ambulantnej praxi bežne realizované. Zároveň sa oceňovanie rovnakých výkonov v rôznych špecializáciách líši v závislosti od toho, ako bol katalóg v priebehu rokov upravovaný podľa potrieb jednotlivých odborností,“ poznamenala klinická imunologička a alergologička Orosová. Znamená to, že rovnako náročný a rovnako dlho trvajúci výkon môže mať v jednej odbornosti výrazne vyššie alebo nižšie bodové aj cenové ohodnotenie ako v inej.
{{odporucane}}
Ako rezort komunikuje?
Nový zoznam výkonov by mal podľa lekárky odrážať reálnu náročnosť a váhu výkonov a spravodlivo ju zohľadňovať naprieč odbornosťami. „Avšak pokiaľ k novému zoznamu zdravotných výkonov nepribudne aj cenová príloha pravdivo premietajúca skutočné náklady na ich poskytovanie, celá iniciatíva neprinesie ambulanciám ani ich pacientom žiadnu pozitívnu zmenu,“ pripomenula.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Momentálne nemáte aktívne žiadne predplatné.
Vyzdvihla najmä komunikáciu s ministerstvom zdravotníctva v tejto oblasti, ktorá sa deje pod vedením štátneho tajomníka Michala Štofka a jeho tímu. „Majú snahu ústretovo riešiť sporné body,“ hovorí. Ministerstvo zdravotníctva komunikuje so Zväzom ambulantných poskytovateľov (ZAP) najmä o všeobecných podmienkach pilotnej prevádzky, o metodike spracovania dát a očakávaných výstupoch. Jednou z 15 odborností, pre ktoré sa bude testovať katalóg v druhej fáze pilotnej prevádzky, je aj alergológia. Jaroslava Orosová potvrdila, že sa do tejto prevádzky plánuje zapojiť. Okrem toho sa nový katalóg spustí v reumatológii, endokrinológii, klinickej onkológii, kardiológii a ďalších špecializáciách.
Oslovovanie poskytovateľov v jednotlivých špecializáciách majú v gescii zdravotné poisťovne. „V prípade, že nás však naši členovia kontaktujú s nejasnosťami, ktoré nevedia vyriešiť so zdravotnými poisťovňami, komunikujeme ich ako zväz s Asociáciou zdravotných poisťovní alebo s ministerstvom zdravotníctva, ktoré reagujú pomerne promptne,“ doplnila Orosová. Rezort uviedol, že účasť v pilotnej prevádzke je dobrovoľná a je honorovaná odmenou 1000 eur mesačne nad rámec štandardnej úhrady.
Lekárom sa do toho nechce
Avšak pokiaľ ide o záujem zapojiť sa do pilotnej prevádzky katalógu, poskytovatelia starostlivosti sa k tomu podľa Orosovej stavajú skôr rezervovane. „Nie sú si istí tým, ako časovo náročné bude bodovanie nových výkonov a do akej miery nový systém zasiahne do ich doterajšej, už aj tak preťaženej prevádzky. Zároveň panuje neistota, či finálny výstup projektu prinesie tak veľmi potrebné dofinancovanie ambulantného sektora,“ vymenovala prezidentka ZAP.
Ako sme uviedli na začiatku, upozorňuje, že bez finančného krytia nebude mať nový katalóg pre poskytovateľov žiadny reálny význam. Za dvadsať rokov totiž v sektore pribudlo množstvo výkonov, ktoré platný katalóg nepozná. To však neznamená, že sa tieto výkony neposkytujú. Znamená to len, že klienti za ne platia priamo. Samozrejme, ak zdravotná poisťovňa tento výkon nezazmluvní dobrovoľne.
Ak sa prijme nový katalóg zdravotných výkonov, bude to okrem iného znamenať tlak na dodatočné zdroje v sektore, ktoré už dnes chýbajú. Dlhodobo na to upozorňujú poskytovatelia i zdravotné poisťovne.
Výkony zaradené v druhom pilote nového katalógu majú byť zverejnené v číselníku zdravotníckej informatiky Národného centra zdravotníckych informácií najneskôr 1. marca, aby mali poskytovatelia a dodávatelia ambulantných informačných systémov dosť času na technickú prípravu. V súvislosti so spustením druhej fázy pilotu rezort zdravotníctva spustil webovú stránku, na ktorej poskytovatelia nájdu schválené nové zdravotné výkony aj aktuálne informácie súvisiace s pilotnými projektmi.
Podľa ministerstva predbežné výsledky vyhodnotenia implementácie katalógu v prvej fáze ukázali, že niektoré výkony treba zlúčiť, niektoré upraviť alebo vypustiť zo zoznamu. „Pre vykazovanie nových výkonov bolo potrebné implementovať do ambulantného softvéru, ktorý lekári používajú vo svojich ambulanciách, nový číselník výkonov,“ doplnil rezort.
