Komentár Šimona Jeseňáka: Prekvapivé, centrálne plánovanie pri liekoch na výnimku zlyhalo
Politici a byrokrati trávia nezanedbateľnú časť svojho času pokusmi ako daňovým poplatníkom odôvodniť svoju existenciu. Volení zástupcovia ľudu musia v permanentnej volebnej kampani elektorátu vysvetľovať, že bez ich zásahov by sa každý rezort zrútil a začala by tu vládnuť anarchia alebo pre mnohých ešte väčšia mora trh.
Etatisti a technokrati nenávidia trh a naopak milujú centrálne plánovanie, ktoré má práve pod ich taktovkou konečne fungovať. Tieto dve zmýšľaním podobné skupiny sa rozhodli, že práve ony poznajú poistný kmeň zdravotných poisťovní a rovnako práve ony dokážu centrálne naplánovať, za ktoré zdravotnícke úkony majú poisťovne pre svojich pacientov nakupovať zdravotnú starostlivosť.
Ministerstvo zdravotníctva tak 28.03.2023 vydalo vyhlášku č. 100/2023 Z. z., ktorou určilo zdravotným poisťovniam, akú zdravotnú starostlivosť majú nakupovať.
{{suvisiace}}
Centrálne plánovanie zlyhá vždy, jediná relevantná otázka znie ako rýchlo sa jeho zlyhanie dostaví. Tentokrát centrálne plánovanie zlyhalo menej ako mesiac od platnosti vyhlášky.
K odhaleniu, že centrálni plánovači sú nahí, prispelo rozhodnutie súdu Bratislava V, ktoré pred časom vydalo neodkladné opatrenie, ktorým Všeobecnej zdravotnej poisťovni nariadilo uhradiť inovatívny liek Zolengsma, ktorého cenovka prevyšuje sumu 2 milióny dolárov jej klientke Editke, ktorá trpí spinálnou muskulárnou atrofiou. VšZP tak musela tento liek bezodkladne uhradiť.
VšZP sa voči tomuto rozhodnutiu odvolala na Krajský súd, ktorý môže neodkladné rozhodnutie súdu Bratislava V zrušiť.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Dôsledkom takéhoto rozhodnutia Krajského súdu bude okrem iného i to, že si VšZP bude môcť od rodičov Editky vymáhať preplatenie tohto lieku.
{{odporucane}}
Výsledkom tohto rozhodnutia v kombinácii s už do značnej miery vyčerpanými finančnými prostriedkami VšZP ale aj poisťovne Dôvera a Union nastáva problém. Vyhláška v kombinácii s novelou zákona č. 363/2011 o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín, ktorá platí od augusta 2022, je brilantným výtvorom úradníckych mysliteľov a potvrdením ich odtrhnutia sa od praxe.
Ako sme už spomenuli, stanovuje zdravotným poisťovniam presnú sumu s toleranciou 5%, ktorú majú jednotlivé zdravotné poisťovne minúť na lieky pre svojich pacientov. Novela zákona o úhrade liekov stanovuje zdravotným poisťovniam limit pre úhradu liekov na výnimku – medzi ktoré patrí aj spomínaný liek Zolgensma- 1,9%. Existuje však aj prechodné obdobie, ktorý tento limit zmierňuje a pre tento rok platí limit 3,9% a pre budúci rok 2,9%.
Realita však rýchlo ukázala, že tento limit nie je dostatočný a to pre žiadnu zo zdravotných poisťovní. Centrálni plánovači sa preto rozhodli tento limit pre tento rok zrušiť. Na rade je teda parlament, ktorý však odklad limitov na lieky na výnimku pravdepodobne schváli. Reálne totiž hrozí, že zdravotné poisťovne by museli odmietnuť všetky žiadosť o úradu lieku na výnimku.
Keďže sú voľby za dverami, tak poslanci nebudú chcieť nahnevať svojich voličov tým, že by poisťovniam nariadili cez rozpočtové regulácie odmietnutie liekov ako je Zolgensma. V prípade ak by sa našiel ďalší prípad podobný Editke, tak mediálny i opozičný tlak na úhradu tohto lieku by bol enormný.
VšZP vo svojom stanovisku, ktoré Zdravotníckym novinám poskytla Ivana Štefunová, uviedla „v roku 2021 úhrada nekategorizovaných liekov dosiahla viac ako 42,8 milióna eur. V roku 2022 VšZP uhradila lieky na výnimku 59,4 milióna eur“. VšZP vo svojej reakcii pre Zdravotnícke noviny neuviedla, aký majú limit na úhradu výnimkových liekov.
Branislav Cehlárik vo svojom stanovisku pre ZdN uviedol, že tohtoročný limit liekov na výnimku predstavuje v prípade poisťovne Dôvera 14,3 milióna eur a náklady na tzv. výnimkové lieky za ukončené mesiace január a február 2023 predstavujú 2,84 mil. eur.
Union má alokovaných na lieky na výnimku celkovo 3,7 milióna eur a za prvý kvartál roku 2023 už zdravotná poisťovňa Union minula 833 tisíc eur. Všetky zdravotné poisťovne sú teda v zhode a deklarujú, že súčasný limit 3,9% na lieky na výnimku nebude dostatočný.
Centrálni plánovači teda opäť zlyhali a to napriek tomu, že ich zdravotné poisťovne včasne varovali, že limity na lieky na výnimku nebudú dostatočné.
Štátna VšZP má šťastie a poistenci Dôvery a Unionu smolu, ktorá je len jemnejším označením diskriminačného konania štátu voči poistencom súkromných poisťovní v tom, že ak financie dôjdu VšZP, tak štát rôznymi spôsobmi doleje likviditu do vlastnej poisťovne. V soft verzii vidíme takéto konanie aj dnes, keďže súd v Bratislave nariadil VšZP preplatenie lieku Zolgensma, čoho dôsledkom je o.i. i to, že VšZP nebude mať dostatočné množstvo finančných prostriedkov na úhradu liekov na výnimku.
Otázka znie, či by technokrati a etatisti pristúpili k zrušeniu limitov na výnimkové lieky aj v prípade, že by sa do problému v podobe nemožnosti uhradiť lieky na výnimku dostali len súkromné zdravotné poisťovne.
Slovenské zdravotníctvo je preregulované a centrálni plánovači nikdy nebudú mať dostatok informácií o tom, aké sú potreby jednotlivých klientskych kmeňov zdravotných poisťovní, takže namiesto nezmyselných pokusov o regulácie, ktoré vo finálne štát zruší, čím si svoje zlyhanie prizná, je neporovnateľne lepšie riešenie nechať nákup zdravotnej starostlivosti na samotné zdravotné poisťovne.
