Riaditeľ UNB Alexander Mayer: Je nutné zreálniť lôžkový fond Univerzitnej nemocnice Bratislava
Univerzitná nemocnica Bratislava má prebytok lôžok a obloženosť pod 50%. Riaditeľ nemocnice Alexander Mayer v rozhovore hovorí o krokoch, ktoré vedenie nemocnice už podniklo a ešte len podnikne, aby zlepšili finančnú kondíciu nemocnice.
O vývoji obložnosti, počte lekárov a sestier, ako aj o vývoji počtu hospitalizácií a nákladov na mzdy v UNB sme informovali v samostatnom článku. Alexander Mayer vydal nariadenie, ktorým sa snaží šetriť finančné zdroje, ktoré nemocnica vynakladá na mzdy lekárov v službách.
Tieto zmeny sú chvályhodné, no najväčšiu štátnu nemocnicu tento krok z biedy nevytiahne. Od roku 2016 totiž UNB stratila 425 sestier, no počet lekárov neklesol, naopak stúpol o 100.
V rozhovore sa dočítate:
- v akej finančnej kondícii je Univerzitná nemocnica Bratislava
- aké sú momentálne dlhy UNB voči dodávateľom a Sociálnej poisťovni
- aké kroky robí vedenie nemocnice pre to, aby sa nárast dlhov zastavil
- je v hre prepúštanie zamestnancov, ak nie, prečo, keďže obložnosť nemocnice kontinuálne klesá
- prečo Mayer odmieta porovnanie univerzitných nemocníc s neuniverzitnými nemocnicami
- nie je najvyšší čas zrušiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti v bratislavskom Starom meste
- prečo podľa Mayera UNB potrebuje viac lôžok ako je schopná obložiť
V akej finančnej kondícii sa momentálne nachádza Univerzitná nemocnica v Bratislave?
Finančná kondícia sa vyvíja roky. Z toho, ako sú financované nemocnice, vyplýva aj finančná kondícia štátnych nemocníc. UNB má úplne rovnaké problémy, ako všetky štátne nemocnice, ktorých zriaďovateľom je Ministerstvo zdravotníctva SR.
V prvom rade finančné prostriedky využívame na platy zamestnancov, na lieky a zdravotnícky materiál. Následne sa snažíme platiť záväzky, ktoré sú staré 10, 15, no i viac rokov. Je to dlhoročný problém. Následkom čoho je neustále omieľaná téma oddlžovania nemocníc, pričom musím zdôrazniť, že UNB nikdy nebola oddlžená na nulu.
V prvom kole oddlžovania sa vždy uhrádzajú záväzky voči Sociálnej poisťovni a až následne sa oddlžujú veritelia. Aby som bol konkrétnejší, tak v minulosti sa zaplatili pohľadávky voči Sociálnej poisťovni vo výške 70 miliónov a veritelia sa oddlžili sumou 13 miliónov eur.
{{suvisiace}}
Momentálny dlh UNB voči Sociálnej poisťovni je k 22. týždňu 123,1 milióna eura.
Áno, to, čo zo zákona platiť máme, teda odvody za zamestnancov platíme, no to, čo nám nevychádza tak, ako pomerne veľkému podielu nemocníc (pozn. red. dlh voči Sociálnej poisťovni majú len nemocnice, ktorých zriaďovateľom je Ministerstvo zdravotníctva SR alebo samosprávy), momentálne neplatíme, a to sú odvody za zamestnávateľa.
Foto: Grape PR
Nemusíte platiť časť sociálnych odvodov? Každý občan tejto republiky a každá firma, neštátna nemocnica alebo ambulantný lekár za seba musí platiť všetky záväzky voči štátu ako aj voči svojim dodávateľom.
Hovoríme o zložke sociálnych odvodov, ktorá je takto daná historicky. Hovoríme o dlhu štátu voči štátu. Teda nemocnici, ktorá je zriaďovaná Ministerstvom zdravotníctva SR voči Sociálnej poisťovni.
O akom mechanizme hovoríme? Ako je možné, že dlhujete Sociálnej poisťovni 120 miliónov eur a napriek tomu neprichádza žiadna sankcia.
Toto nie je úplne otázka na mňa, môžem povedať, že ak by sme mali finančné prostriedky na to, aby sme dlhy voči Sociálnej poisťovni vyrovnali, tak by sme to urobili.
Problémom teda je, že príjmy UNB nie sú dostatočné na to, aby ste boli schopní platiť svoje záväzky?
Áno, podľa našich prepočtov, ak by sme mali plniť záväzky, ktoré UNB vznikajú, potrebovali by sme dostávať o 6-7 miliónov eur mesačne viac. Tieto finančné prostriedky by nám však stačili len na to, aby sme začali platiť načas záväzky voči veriteľom a dodávateľom.
Ani tieto finančné prostriedky by nám však nestačili na to, aby sme vyplatili naše celkové dlhy, ktoré najväčšej slovenskej nemocnici vznikajú dlhé roky. Mnohé naše pohľadávky sú úrokované veľmi nevýhodne.
{{odporucane}}
Hovoríte o dlhoch, ktoré máte voči spoločnosti BFF?
Áno. Táto spoločnosť svoju činnosť vykonáva legálne, neporušuje zákon a jej aktivity sú na Slovensku akceptované už roky. Dlhy voči BFF sme prevzali a intenzívne s nimi komunikujeme, rovnako tak aj s naším zriaďovateľom. Snažíme sa situáciu riešiť a časť dlhu, ktorý narastal celé roky, sa snažíme pravidelne splácať.
Dnes však úroky predstavujú už polovicu istiny, čo navyšuje dramaticky celkový záväzok voči BFF. Je to mimoriadne nevýhodné úverovanie a ja nerozumiem, prečo sa táto situácia neriešila už dávno, kedy dlh voči BFF nebol v takej výške.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Použili ste trpný rok, teda, že niekto by mal túto situáciu vyriešiť. Kto konkrétne by mal teda túto situáciu vyriešiť?
Túto situáciu nevyrieši riaditeľ nemocnice a nevyrieši ju ani ministerka zdravotníctva. Situácia si žiada riešenie na najvyššej úrovni, teda priamo s vládou, samozrejme, za účasti UNB aj nášho zriaďovateľa. Túto situáciu musí vyriešiť vláda, ktorá sa musí rozhodnúť, či bude tento stav predlžovať i naďalej.
Alternatívou je oddlženie. Nehovorím však o oddlžení bez zmien, ktoré je nutné vykonať v nemocniciach. Ďalej je, samozrejme, dôležité nastaviť procesy tak, aby k ďalšiemu zadlžovaniu neprichádzalo, a to už je moja úloha, uvedomujem si v tomto smere moju zodpovednosť.
Každá vláda hovorí o tom, že nemocnice oddlží alebo aspoň zastaví ich zadlžovanie, no žiadnej sa to nepodarilo. Problém sme len vždy len oddialili a to masívnym oddlžením nemocníc, ktoré za posledných dvadsať rokov stálo daňových poplatníkov stovky miliónov eur.
Áno, rozumiem tomu, pretože toto rozhodnutie si vyžaduje opatrenia, ktoré sú, povedzme si, nepopulárne, avšak mimoriadne žiadúce.
Foto: Grape PR
Jednoznačne. Na čo však čakáme? Situácia, kedy štátne nemocnice dlžia stovky miliónov eur sa opakuje notoricky. Štátne nemocnice, vrátane UNB, zvyčajne argumentujú tým, že dlhy generujú kvôli tomu, že sú podfinancované a príjmy z verejného zdravotného poistenia nie sú dostatočné. Dokopy sa však nič nedeje a k systémovým zmenám nedochádza.
Netvrdil by som, že sa nič nedeje. Minimálne za seba a teda za UNB môžem povedať, že k istým opatreniam sme už pristúpili.
Čo sa teda deje?
Kroky, ktoré realizujeme a už sme realizovali počas posledných dvoch rokov v UNB, nám prinášajú výsledky. Nastavili sme procesy pri nákupe a spotrebe liekov. Ak by sme mali na prevádzku nemocnice viac zdrojov, vedeli by sme byť ešte efektívnejší.
Jedná sa však o komplikovaný proces, keďže sme príspevkovou organizáciou štátu a na fungovanie potrebujeme finančné prostriedky od nášho zriaďovateľa. Našou snahou je získať prostriedky aj z vlastnej činnosti. Zefektívnili sme chod nemocničnej lekárne, ktorá sa stala jedným zo zdrojov príjmu pre nemocnicu. Zlepšili sme procesy kontrolingu a snažíme sa zlepšiť hospodárenie nemocnice.
Ani tieto kroky však nie sú dostatočné na to, aby sme dokázali platiť naše dlhy, ktoré sa kumulovali niekoľko rokov. Zároveň je v platnosti platový a vekový automat, ktorý vytvára značný nátlak na finančné prostriedky, ktoré musíme vynakladať na mzdy (pozn. redakcie, mzdové náklady predstavovali v roku 2016 128,5 milióna € a v roku 2023 tvorili mzdové náklady 223,66 milióna €. Jedná sa teda nárast o 74%).
Čo robíte pre to, aby ste zefektívnili manažment ľudských zdrojov?
Momentálne sa zameriavame na to, aby sme zefektívnili procesy na úrovni zamestnancov. Jedná sa o mimoriadne nepopulárne, ale veľmi potrebné kroky a opatrenia, ktoré zefektívnia prácu zamestnancov.
Na tieto kroky sa doposiaľ neodvážil ani jeden z predchádzajúcich riaditeľov UNB.
Hovoríme teda aj o redukcii personálu?
Nie, nehovoríme o prepúšťaní personálu. Hovoríme o zefektívnení chodu nemocnice. Odmietam slovo prepúšťanie zamestnancov. Zefektívniť prácu zamestnancov sa nerovná prepúšťaniu alebo zatváraniu oddelení, stále mám na zreteli, že sme koncová nemocnica najvyššej kategórie, ktorá sa stará o pacientov z celého Slovenska a zároveň sme aj najväčšia výučbová základňa, ktorá sa podieľa na výchove nových sestier a lekárov.
Ja sám som presvedčený o tom, že našou najväčšou prednosťou UNB je personálny potenciál s radou špičkových odborníkov, ktorí robia našu nemocnicu výnimočnou.
Čo je zlé na slove prepúšťanie?
Odmietam prepustiť, čo i len jedného zamestnanca z dôvodu šetrenia. Dokonca odmietam aj slovné spojenie šetrenie na zamestnancoch. Naším cieľom je efektívne vynakladať finančné prostriedky. Ak ušetríme na spôsobe rozdeľovania a prideľovania práce, tak tieto finančné prostriedky rád využijem inde, napríklad na skvalitnenie poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom. Nešetríme financie na úkor zamestnancov.
Chcem docieliť, aby človek, ktorý v nemocnici pracuje, dostal za svoju prácu adekvátnu mzdu, v opačnom prípade je dôležité zamyslieť sa nad efektívnosťou a nad krokmi, ktoré ju dokážu zlepšiť.
Aký je súčasný dlh UNB?
Dlh je vo výške stoviek miliónov eur. Viac ako 120 miliónov € dlžíme Sociálnej poisťovni a takmer 100 miliónov € tvorí dlh voči BFF. Môžeme sa však baviť aj o investičnom dlhu, ktorý predstavuje výšku takmer jednu miliardu. Náš súčasný dlh však nie je pre momentálnu snahu o zefektívnenie manažovania ľudských zdrojov najpodstatnejší.
Verím, že kroky, ktoré momentálne v UNB realizujeme, budú inšpiráciou aj pre iné nemocnice.
Kedy tieto kroky vstúpia do platnosti?
Môj príkaz nadobudol účinnosť 01.06. 2024. Zefektívňujeme rozpisy služieb v ústavných pohotovostných službách. Tieto zmeny sme komunikovali naprieč nemocnicou, dokonca sme o tom informovali aj predstaviteľov Lekárskeho odborového združenia (LOZ), ktorí zmeny privítali, dokonca sa vyjadrili, že mali byť realizované už dávno.
Systém rozpisu služieb v ústavných pohotovostných službách, kedy mala UNB väčší lôžkový fond, v súčasnosti nie je možné aplikovať na dnešný lôžkový fond, ktorý je výrazne nižší. Na menší počet lôžok a menej pacientov potrebujeme prirodzene menej slúžiacich lekárov.
Lôžkový fond nemocnice je momentálne 2531.
Lôžkový fond sa vypočítaval ešte v 90.rokoch. Odvtedy nikto lôžkový fond nezreálnil.
Teda nezredukovali?
Nie, lôžkový fond nebol dlhé roky zreálnený. Zjednodušene povedané, napríklad oficiálne máme uvedených sto postelí, no reálne obsluhujeme osemdesiat. Ten proces je však mimoriadne komplikovaný.
V čom?
UNB je štátna a koncová nemocnica piatej úrovne, ktorá musí prijať každého pacienta z iných nemocníc v rámci celého Slovenska. To znamená, že nemôžeme dopredu plánovať a vždy musíme mať v rezerve lôžka pre pacientov, o ktorých dopredu nevieme, ale musíme ich prijať a postarať sa o nich.
Lôžkový fond je dôležitý aj pre zabezpečenie výučby medikov a ďalšieho zdravotného personálu. Sme univerzitná nemocnica a nemôžme ísť na doraz svojich kapacít. Pri zreálnení lôžok na to musíme prihliadať. S mojím tímom však vidím priestor na zreálnenie lôžkového fondu a na zefektívnenie procesov.
Aká je reálna obložnosť lôžok v UNB a jej trajektória?
Trajektória má klesajúcu tendenciu, čo je spôsobené aj tým, že v rámci Bratislavy pôsobí 12 nemocníc.
Nemocnice sú hodnotené na základe efektivity, počtu odliečených pacientov alebo ukončených hospitalizácií, no vôbec sa nezohľadňuje počet zaškolených sestier. Navyše pri porovnávaní nemocníc sa nezohľadňuje napríklad to, či majú urgentný príjem. Pacient, ktorý príde na urgentný príjem, je ten najdrahší.
Súčasné kritéria na porovnávanie nemocníc, preto nepovažujem za správne. Sú diskriminačné voči univerzitným nemocniciam a malo by sa to zmeniť.
Aká bola teda obložnosť v UNB v roku 2023?
Obložnosť sa neustále mení, no je vyššia ako 50%. Zefektívnením chodu nemocnice a zreálnením lôžkového fondu, však chceme dosiahnuť, aby bola priemerná obložnosť okolo 65%.
Takže znížením počtu lôžok sa štatisticky zvýši aj ich obložnosť.
Počet lôžok klesá všade. Nechcem, aby táto debata skĺzla do toho, že sa bude kritizovať obložnosť. Ak si nemocnica objedná elektívneho pacienta (plánovaný výkon) a do UNB privezú akútnych pacientov, ktorí sú po autonehode, tak plánovanú elektívu musíme zrušiť. Elektívna zdravotná starostlivosť môže byť oddialená, no akútna nie.
Štátne nemocnice sú kritizované za nízku obložnosť, no neprihliada sa na to, že mnoho súkromných zariadení si vyberá pacientov a robia najmä elektívnu zdravotnú starostlivosť. Potom vidíme, kde končia akútni pacienti zo súkromných nemocníc: u nás.
Odmietam, aby sme porovnávali štátne a súkromné nemocnice a veľmi rázne odmietam porovnávanie nemocníc nižšej kategórie s univerzitnými nemocnicami. Takéto porovnávanie je nesprávne, pretože ak my začneme robiť efektívnejším spôsobom, ako to robia zariadenia jednodňovej medicíny, tak na to doplatí len pacient.
Aká je teda cieľová obložnosť?
Vidím potenciál na zlepšenie. Poďme sa však baviť o potrebe lôžok a o tom, aby sa nestalo, že pacient nedostane zdravotnú starostlivosť z dôvodu nedostatku lôžok alebo chýbajúceho personálu. Ak už ideme porovnávať nemocnice, tak by som si veľmi prial, aby nemocnice v jednotlivých kategóriách prevádzkovali všetky pracoviská, ktoré by prevádzkovať mali na základe ich kategorizácie (pozn. red. v rámci optimalizácie siete nemocníc).
Od roku 2016 klesol počet zdravotných sestier v UNB o viac ako 400, naopak, počet lekárov stúpol o 100. Rovnako neklesol počet lôžok napriek znižujúcej sa obložnosti a výraznému poklesu hospitalizácií.
Áno, ako som povedal, racionalizácia a tlak na efektivitu nenastal zo strany ani jedného z mojich predchodcov vo funkcii.
Prvé dva roky na čele UNB som sa zameral na to, aby sme spravili potrebné kroky na úrovni manažmentu nemocníc. Teraz nastal čas na to, aby sme pracovali na zreálnení počtu lôžok a na zefektívnení práce personálu. To, že sa jedná o nutné kroky, si musí uvedomiť každý zamestnanec nemocnice. Teší ma, že zamestnanci na veľkom stretnutí týmto krokom porozumeli a podporili ich.
Zdroj: interný materiál nemocnice (ozdravme ho má k dispozícii), vlastné spracovanie
Je jedným z krokov aj rušenie niektorých pracovísk alebo poskytovanie zdravotnej starostlivosti napríklad v Starom meste?
Nie. Naopak, otvárame nové pracoviská. Rušenie Starého mesta je hypotetická otázka. Nebudeme zatvárať ani jedno pracovisko, no bavme sa o tom, či sa nájde priestor na to, aby sa niektoré pracoviská presunuli za účelom skvalitnenia zdravotnej starostlivosti.
Týka sa to aj nemocnice v Podunajských Biskupiciach?
Situáciu v Podunajských Biskupiciach sme vyriešili. V tejto nemocnici sa bude primárne poskytovať následná zdravotná starostlivosť. Ešte minulý rok sme z Podunajských Biskupíc odsťahovali akútne geriatrické pracovisko a presunuli sme ho do Ružinova.
Zohľadňovali sme predovšetkým starostlivosť o pacientov, požiadavky pracovného personálu, ale aj zabezpečenie výučby študentov a tak sme dospeli k rozhodnutiu, ktoré prispelo k zlepšeniu starostlivosti o týchto pacientov a zároveň sme presťahovaním zlepšili aj aj pracovné podmienky zamestnancov nemocnice. V Podunajských Biskupiciach sme rozšírili lôžkový fond pre dlhodobo chorých.
