Kováč: Keď politik toleruje Kotlára, nerozhoduje odborne, ale politicky
Lekár a právnik Peter Kováč o prelomovom rozsudku v prípade najdrahšieho lieku, zlyhaní v kategorizácii liekov, práci súdnych lekárov aj o tom, prečo vznikli Lekári nahlas.
Keď štát prehrá súdny spor o liek za dva milióny eur, nie je to len právnická udalosť — je to signál, že v systéme niečo zásadne nefunguje. Peter Kováč je človek, ktorý tento signál dokáže prečítať z oboch strán — ako lekár aj ako právnik. V rozhovore pre podcast ozdravme vysvetľuje, čo v skutočnosti znamená prelomový rozsudok správneho súdu v prípade lieku Zolgensma, prečo by zdravotné poisťovne mali žalovať ministerstvo a čo sa stane, ak to neurobia. Ako spoluzakladateľ iniciatívy Lekári nahlas hovorí aj o tom, prečo už nebolo možné mlčať k medicínskym bludom, ktoré sa šíria z najvyšších pozícií. A ako súdny lekár odhaľuje, prečo je absurdné kritizovať prehliadajúcich lekárov za používanie majákov, keď jeden lekár pokrýva celý Bratislavský kraj.
Ako spoluzakladateľ iniciatívy Lekári nahlas hovorí aj o tom, prečo už nebolo možné mlčať k medicínskym bludom, ktoré sa šíria z najvyšších pozícií. A ako súdny lekár odhaľuje, prečo je absurdné kritizovať prehliadajúcich lekárov za používanie majákov, keď jeden lekár pokrýva celý Bratislavský kraj.
Ste spoluzakladateľom iniciatívy Lekári nahlas. Kedy a prečo ste vznikli?
Vznikli sme preto, že miera frustrácie niektorých lekárov z toho, čo sa tu deje a šíri, presiahla určitú hranicu, ktorá sa dala tolerovať. To, čo sa tu vystrája v poslednej dobe, aj v súvislosti so splnomocnencom pre preverenie manažmentu pandémie, bola čistá katastrofa.
Perličkou je, že ten splnomocnenec má nemalých fanúšikov aj v radoch lekárov. Sám je lekár, máme tu indivíduá ako doktor Lipták. Dokonca veľkým fanúšikom splnomocnenca bol aj istý exprezident Slovenskej lekárskej komory. Čo sa to deje?
Slovami klasika — ľudia nám otupejevávajú.
{{odporucane}}
A čo robíte vy vo vašej reakcii?
Snažíme sa predkladať rozumné argumenty, aby ľudia dostávali relevantné informácie. Niekedy je to boj s veternými mlynmi, ale treba to robiť.
Je to paradoxná situácia — minister Kamil Šaško na Medifuture hovoril, že stojí za vedou a za vedcami, pozitívne sa vyjadril k Slovenskej akadémii vied aj k lekárom, ktorí podporujú evidence-based medicine. Dal sa zaočkovať proti chrípke, čo bolo sympatické gesto. Ale zároveň toleruje Kotlára. Čo je to za fenomén?
Neviem, či je to rešpektovanie vedy, alebo robenie politiky. V momente, keď v politickom záujme tolerujeme medicínske bludy a nezmysly, treba sa ozvať a treba to pomenovať.
Hlavnou témou nášho rozhovoru je možno prelomové rozhodnutie súdu. Štát prehral spor s Dôverou a Unionom ohľadne uhrádzania vtedy najdrahšieho lieku Zolgensma na spinálnu svalovú atrofiu, ktorý sa mal podať do dvoch rokov veku dieťaťa. Trochu si zaspomínajme na prípad Editky.
Je to prípad, keď rodičia a ich právny zástupca dostali fantastický nápad — z právneho hľadiska doslova geniálny — skúsiť dosiahnuť úhradu lieku cestou neodkladného opatrenia.
Čo je neodkladné opatrenie?
Neodkladné opatrenie je právny nástroj, ktorým možno veľmi rýchlo dosiahnuť dočasnú alebo trvalú úpravu právnych vzťahov. Súd je povinný rozhodnúť v lehote tridsať dní a je tam istá zvláštnosť — napriek tomu, že rozhodnutie nie je právoplatné, neodkladné opatrenie je hneď vykonateľné. To znamená, že ten, voči komu je namierené, sa o ňom môže dozvedieť až v momente, keď mu je doručené.
V tomto prípade doručenie znamenalo pokyn podať liek?
Neodkladným opatrením sa zákonní zástupcovia dieťaťa domáhali uloženia povinnosti, aby Všeobecná zdravotná poisťovňa uhradila tento drahý liek. Okresný súd Bratislava V toto neodkladné opatrenie vydal, Národný ústav detských chorôb obstaral liek a liek bol podaný. Všeobecná zdravotná poisťovňa sa odvolala na krajský súd a ten neodkladné opatrenie zrušil.
{{suvisiace}}
Liek už bol podaný...
Presne. Firma, ktorá ho dodala, chcela zaplatiť faktúru. Ale keď sa nemocnica obrátila na Všeobecnú zdravotnú poisťovňu, tá už nemala žiadny právny titul, na základe ktorého by zaplatila. Zdravotné poisťovne nakladajú s verejnými zdrojmi, takže nesmela zaplatiť. Národný ústav detských chorôb zostal s čiernym Petrom v ruke. Nakoniec rodičia, nemocnica a poisťovňa uzavreli dohodu — bola tu zbierka a prostriedky z nej sa poslali nemocnici.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Momentálne nemáte aktívne žiadne predplatné.
Teraz súd na základe podnetov Unionu a Dôvery rozhodol v neprospech ministerstva zdravotníctva. O čom je tento spor?
Liek, aby mohol byť legálne podávaný, musí byť najprv registrovaný. A aby bol hradený z verejného zdravotného poistenia, musí prejsť procesom kategorizácie, kde sa skúma bezpečnosť, účinnosť lieku a tiež nákladová efektivita. Zolgensma je liek na zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa na nákladovú efektivitu nehľadí tak ako pri iných liekoch. Podstatou sporu je, že správny súd posudzoval, či ministerstvo zdravotníctva postupovalo pri zaradení lieku medzi hradené lieky správne. A prvý stupeň rozhodol o pochybení na strane ministerstva.
Čo to znamená v praxi?
Môže sa udiať viacero scenárov. Najpravdepodobnejší je, že ministerstvo podá opravný prostriedok- kasačnú sťažnosť na Najvyšší správny súd. Ten- kasačnú sťažnosť odmietne/ zamietne, alebo zruší rozsudok. Ak kategorizácia padne zdravotné poisťovne by mali od ministerstva vymáhať sumu, ktorú za liek zaplatili — keďže zaplatili za liek, ktorý nemal byť hradený, lebo bolo porušené zákonné ustanovenie.
Jedná sa o pomerne „mastnú“ sumu. Zaujímal by ma vzťah k Všeobecnej zdravotnej poisťovni, ktorá podľa mojich informácií v takýchto prípadoch ministerstvo nežaluje. Čo by bolo zaujímavé, keďže by žalovali vlastného majiteľa.
To je veľmi dobrá otázka. Pri výkone zdravotného poistenia zdravotná poisťovňa nakladá s verejnými zdrojmi. Podľa môjho výkladu zdravotná poisťovňa, ktorá zaplatí niečo, čo nemala zaplatiť, by mala žalovať ministerstvo na náhradu škody. Pokiaľ by manažment poisťovne takto nekonal, mohlo by dôjsť až k naplneniu skutkovej podstaty trestného činu porušovania povinnosti pri správe cudzieho majetku.
Ministerstvo prehralo prvý stupeň. Čo nasleduje z právneho pohľadu ďalej?
Najprv musí byť rozsudok doručený. Potom bude plynúť lehota na podanie kasačnej sťažnosti. Ministerstvo ju pravdepodobne podá. Bavíme sa o rokoch.
Máme historický precedens?
Nie je to prvý raz, čo správne súdy zrušili kategorizáciu drahého lieku. V minulosti máme prípad z roku 2018, keď došlo k žalobe jednej zo zdravotných poisťovní. Bol to ten povestný prípad rozsudku pre zmeškanie — ministerstvo sa nevyjadrilo.
O čom svedčí toto rozhodnutie, aj keď ešte nie je právoplatné?
Svedčí o tom, že v tomto konkrétnom prípade ministerstvo podľa názoru súdu nekonalo v súlade so zákonom. Viem o dvoch takýchto prípadoch — toto je ten druhý.
Ak budú prichádzať čoraz novšie a drahšie lieky, budeme sa musieť vysporiadať s tým, či a ako ich budeme kategorizovať. Aký je váš pohľad na celú problematiku nových liekov?
Pokiaľ sa bavíme o génových terapiách, naozaj ide o lieky, ktoré sú pre normálneho človeka šialene drahé. Sú drahé aj pre zdravotné poisťovne. Otázka je, či efekt, ktorý to má, stojí za tie peniaze. Zdroje sú obmedzené a je legitímne pýtať sa, či dva milióny nemožno vynaložiť efektívnejšie na liečbu iných ochorení. Lieky na zriedkavé ochorenia sú drahé práve preto, že pacientov je málo a náklady na vývoj sa rozložia na ich malý počet.
Poslanec za KDH natočil video, kde kritizoval súdnych lekárov za to, že používajú počas služby majáky. Vy ste sa pomerne ostro vyjadrili. Ako funguje celý proces súdnych lekárov?
Istý aktívny občan bol rozhorčený z toho, že auto, ktoré viezlo prehliadajúceho lekára, použilo zvláštne výstražné znamenie. Pán poslanec sa začal pomerne nekompetentným spôsobom rozčuľovať, prečo sa ide za mŕtvolou na majákoch. A čo sa ma vrcholne dotklo — prirovnal to k jazde auta Slovenskej informačnej služby, ktoré išlo v protismere po štvorprúdovej ceste. Toto bolo u mňa cez čiaru.
Prečo teda používate majáky?
Úmrtia majú tú vlastnosť, že k nim dochádza nepravidelne, na rôznych miestach a nečakane. Keď vám zosnulý leží uprostred chodníka v centrálnej časti mesta, keď niekto skočí z výšky pred vchodom, keď ide o dopravnú nehodu — to sú situácie, ktoré si málokto uvedomuje. Pre ľudí naokolo je to v tom momente najväčší problém ich života. Predstava, že by sme sa mali presúvať normálne ako súčasť premávky, je absurdná. Zoberme si situáciu na diaľnici — ťažká dopravná nehoda s úmrtím, vznikne kolóna a na jej konci je niekto, bez koho tá kolóna nezanikne.
Pre vašu prácu je to teda nutnosť. Koľko je obhliadajúcich lekárov?
V rámci Bratislavského kraja — celá Bratislava, Pezinok a Senec — má na starosti všetky úmrtia mimo nemocníc jeden lekár. Štatisticky, keď máme zhruba 55-tisíc úmrtí v rámci Slovenska ročne, mimo nemocnice môže v Bratislavskom kraji denne umierať 10, 20 aj 30 ľudí. Stíhať to treba, Bratislavský kraj je ešte výhodný, lebo je dobre dopravne dostupný. Ale poznám lokality na Slovensku, kde prehliadajúci lekár chodí normálne s pištoľou.
Kvôli vlastnej bezpečnosti?
Áno. Väčšinou ide o vylúčené komunity.
