Vďaka podpore vznikajú ambulancie aj v nedostatkových regiónoch. No ako ich udržať?
Poisťovne sa snažia rôznymi spôsobmi podporiť ambulancie v oblastiach s nedostatkom poskytovateľov. Bude to stačiť?
Ako dostať lekára do nedostatkového regiónu? V obciach Beluša (okres Púchov), Ihľany (okres Kežmarok) a Pezinok za uplynulého pol roka vznikli nové ambulancie všeobecného lekára pre dospelých. Ambulancia všeobecného lekára pre deti a dorast vznikla v Liptovskom Hrádku. Ide o prvý výsledok projektu zdravotnej poisťovne Dôvera, ktorá vlani v máji prisľúbila lekárom výraznú finančnú podporu, ak otvoria novú všeobecnú ambulanciu tam, kde chýba (o spustení projektu a obciach, na ktoré sa vzťahuje, sme informovali v tomto článku). Rozvoj zdravotnej starostlivosti v regiónoch sa snažia podporiť aj ďalšie poisťovne bonusmi či nastavením spravodlivého financovania.
Na vznik a rozbeh spomínaných štyroch ambulancií Dôvera prispela spolu takmer 67-tisíc eurami a tvrdí, že ďalšie státisíce je pripravená poskytnúť na nové ambulancie v ďalších desiatkach regiónov. „Identifikovali sme päťdesiat obcí, kde majú naši poistenci najväčší problém dostať sa k všeobecnému lekárovi. Zverejnili sme ponuku, že ak v týchto obciach lekár otvorí novú ambulanciu a bude ošetrovať pacientov aspoň dva roky, tak mu s otvorením ambulancie finančne pomôžeme,“ potvrdil za Dôveru Marian Faktor, riaditeľ úseku vzťahov sposkytovateľmi zdravotnej starostlivosti.
PR špecialista Dôvery Matej Štepiansky pre ozdravme povedal, že pri výbere regiónov, v ktorých poskytujú ambulanciám podporu, vychádzali z vyhodnotenia verejnej optimálnej siete všeobecnej ambulantnej starostlivosti a klasifikácie okresov, ktorú vykonávajú Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a ministerstvo zdravotníctva. Tiež z vlastnej znalosti situácie a potrieb v jednotlivých regiónoch Slovenska. Výška finančného príspevku závisí od úväzku lekára, teda toho, koľko hodín v týždni bude v novej ambulancii ordinovať, a tiež od toho, koľko poistencov má Dôvera v danom regióne. Najvyššia možná suma príspevku je 51-tisíc eur. Okrem jednorazového príspevku bude poisťovňa novým ambulanciám platiť 12 mesiacov aj zvýšené kapitačné platby.
Podmienkou je, aby ambulancie po získaní príspevku fungovali minimálne dva roky. V súčasnosti podľa Štepianskeho poskytujú zdravotnú starostlivosť všetky podporené ambulancie. Dôvera takúto formu podpory na vznik novej ambulancie poskytuje po prvý raz, nemá teda zatiaľ skúsenosť s tým, že by niektoré ambulancie počas jej vyplácania skončili a museli príspevky vracať. Do projektu sa priebežne hlásia aj ďalší záujemcovia. „Sme radi, že tento projekt má dobrú odozvu u poskytovateľov a prejavujú záujem o spoluprácu,“ hovorí Matej Štepiansky. Vznik iných ako všeobecných ambulancií zatiaľ poisťovňa neplánuje podporiť.
{{suvisiace}}
Bola by podpora duplicitná?
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) pre ozdravme uviedla, že na posilnenie finančnej stability v tomto segmente koncom roka 2025 jednorazovo pristúpila k dodatočnému navýšeniu kapitačných platieb pre všeobecných lekárov pre dospelých aj pre pediatrov. „VšZP dlhodobo podporuje všeobecnú ambulantnú sféru predovšetkým spravodlivými a finančne stabilnými zmluvnými podmienkami, ktoré ponúka poskytovateľom zdravotnej starostlivosti,“ tvrdí komunikačné oddelenie poisťovne.
VšZP pristupuje ku všetkým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti rovnako, bez ohľadu na región, v ktorom pôsobia. „Sme presvedčení, že aktuálne zmluvné podmienky a nastavenie úhradového mechanizmu – kapitačná platba na poistenca v kombinácii s úhradou za výkony – spolu s nastavením jednotkových cien a podporou z Plánu obnovy a odolnosti, sú dostatočne motivujúce pre potenciálnych záujemcov o uzatvorenie zmluvy. Zároveň sa sústreďujeme aj na rozvoj telemonitoringu a telemedicínskych služieb, ktoré prispievajú k zlepšeniu dostupnosti zdravotnej starostlivosti najmä v regiónoch s nižším počtom poskytovateľov,“ konštatujú zástupcovia štátnej poisťovne.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Momentálne nemáte aktívne žiadne predplatné.
Doplnili však, že ak si to situácia vyžiada, nevylučujú, že predmetom rokovaní o zmluvných podmienkach so zástupcami ambulantných poskytovateľov na tento rok bude aj téma podpory vzniku nových ambulancií v regiónoch s nižšou dostupnosťou starostlivosti.
Iniciatívu podpory vzniku nových ambulancií taktiež už od roku 2022 zastrešuje ministerstvo zdravotníctva prostredníctvom možnosti čerpania finančných prostriedkov na tento účel z Plánu obnovy a odolnosti. VšZP tvrdí, že nateraz nechce vytvárať duplicitnú aktivitu.
Zvýšiť kapacitu existujúcich ambulancií
Možnosť otvoriť novú ambulanciu s finančným prispením Dôvery využila v Pezinku všeobecná lekárka pre dospelých Adriana Šimková. Finančný príspevok, teda štartovací kapitál pre novovzniknuté ambulancie, sa podľa nej môže pretaviť napríklad do moderného materiálno – technického vybavenia alebo na iné účely spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
Poisťovňa Union zase v záujme zlepšenia dostupnosti všeobecnej ambulantnej starostlivosti spustila podporu veľkokapacitných ambulancií. „Union zdravotná poisťovňa cez príslušný ukazovateľ zahrnutý do nášho odmeňovacieho programu Optimus finančne zvýhodňuje formou extra bonusu ku kapitácii takzvané veľkokapacitné ambulancie všeobecného lekára pre dospelých, respektíve deti a dorast. Teda ambulancie s vyšším počtom kapitovaných ako je normatívny počet,“ uviedla pre ozdravme hovorkyňa Unionu Beáta Dupaľová Ksenzsighová. Cieľom tohto ukazovateľa je zafinancovať ambulancii druhú sestru, prípadne iného pracovníka, a tak motivovať poskytovateľov, aby sa starali o väčší počet pacientov. Podľa materiálov ministerstva zdravotníctva druhá sestra zvýši kapacitnú priepustnosť všeobecnej ambulancie asi o 25 %.
Na podporu dostupnosti špecializovaných ambulancií v nedostatkových regiónoch v Unione dávnejšie spustili projekt „Pomocné krídla“. „Union zdravotná poisťovňa cez príslušný ukazovateľ zahrnutý do nášho odmeňovacieho programu Optimus finančne zvýhodňuje formou extra bonusu k cene bodu za výkony špecializované ambulancie v tých regiónoch a v tých odbornostiach, ktoré sme najmä na podklade podnetov našich poistencov vyhodnotili ako nedostatkové,“ povedala Dupaľová Ksenzsighová.
{{odporucane}}
Ako ambulancie stabilizovať?
Dôležitá nie je len momentálna podpora, ale najmä dlhodobá udržateľnosť ambulancií. Oddelenie komunikácie VšZP uviedlo, že základom udržateľnosti je stabilné ekonomické prostredie, ktoré dokáže pokryť oprávnené náklady a k tomu pochopiteľne adekvátny dopyt zo strany poistencov po poskytovaní zdravotnej starostlivosti v danom regióne.
Štepiansky z poisťovne Dôvera si myslí, že na to, aby sa ambulancie v regiónoch udržali dlhodobo, neexistuje jedna univerzálna odpoveď, pretože situácia v nich a dôvody zhoršenia dostupnosti primárnej ambulantnej starostlivosti sú rôzne. Za dôležité faktory pre stabilné fungovanie ambulancie však považuje dostatočnú veľkosť kapitačného kmeňa, kvalitne a efektívne poskytovanú zdravotnú starostlivosť a dobrý manažment.
Pomôžu VÚC-ky?
O zlepšenie zdravotnej starostlivosti v regiónoch sa snažia aj niektoré samosprávy tým, že samy zriaďujú ambulancie. „Ambulancie zriadené vyššími územnými celkami sú z nášho pohľadu štandardnými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a nevnímame v súvislosti s nimi iné dodatočné riziká oproti iným poskytovateľom,“ uviedli z poisťovne Dôvera. Ak vznikne poskytovateľ, ktorý zlepší dostupnosť zdravotnej starostlivosti, tak je to podľa poisťovne určite dobrá správa pre obyvateľov daného regiónu.
Podobne sa vyjadrili aj z Všeobecnej zdravotnej poisťovne. „Z nášho pohľadu ide o dobrý spôsob podpory dostupnosti zdravotnej starostlivosti v regiónoch. Vyššie územné celky situáciu v rámci svojho kraja poznajú, to znamená, že vedia prispieť k riešeniu situácie, kde je to aktuálne potrebné. Navyše VšZP je so samosprávnymi krajmi v úzkom kontakte, keďže oni vydávajú príslušné povolenia na zriadenie ambulancií,“ uzavreli.
Téme ambulancií v regiónoch sa budeme venovať aj naďalej. Prinesieme pohľady vyšších územných celkov aj analytika.
