Užívanie hormonálnej antikoncepcie je na historickom minime. Aké mýty o nej stále žijú?
Nízke využívanie antikoncepcie, málo interrupcií, nízka pôrodnosť. Čo z toho vyplýva? Máme málo sexu.
Menej ako 10 % žien v plodnom veku na Slovensku užíva hormonálnu antikoncepciu. Napriek tomu máme v krajine nízku pôrodnosť aj nízky počet vykonaných interrupcií. Využívanie iných antikoncepčných metód hrá zanedbateľnú úlohu, takže sa to dá pripísať len tomu, že ľudia dnes majú oveľa menej sexu ako ich predkovia. „Mladí ľudia, povedzme fertilná populácia okolo dvadsiatky a tridsiatky, žijú úplne inak ako kedysi. Menej sa stretávajú, menej spolu niekam chodia a keď si zoberieme priamo sex, toho tiež majú menej,“ hovorí pre ozdravme gynekologička Michaela Grossová. „Viac pracujú a vo voľnom čase skĺzavajú k jednoduchému získavaniu dopamínov cez sociálne siete. Viac cestujú, aj kvôli práci, a keď riešim neplodnosť u párov, povedia mi, že za mesiac sú spolu len pár dní,“ vysvetľuje.
Pokiaľ ide o hormonálnu antikoncepciu, jej užívanie je na Slovensku na historickom minime. Pritom nielen bráni otehotneniu, ale používa sa aj na úpravu menštruačného cyklu a na liečbu rôznych ochorení. Neraz je však démonizovaná a stále o nej koluje množstvo mýtov.
Kým v roku 2007 gynekológovia predpísali hormonálnu antikoncepciu takmer 328 tisíckam Sloveniek, odvtedy jej používanie klesá. V roku 2023 ich bolo už len 111 tisíc a pokles sa nezastavil. Počet žien vo fertilnom veku užívajúcich hormonálnu antikoncepciu dosiahol maximum v roku 2005, keď ju užívalo okolo 25 percent populácie plodných žien. Dnes je ich menej ako 10 percent.
Gynekológ Vladimír Cupaník, ktorý je rovnako ako Michaela Grossová členom výboru sekcie antikoncepcie Slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti, pripomenul, že nielen na Slovensku v ostatných rokoch enormne poklesla pôrodnosť. Podľa dát Národného centra zdravotníckych informácií poklesol aj počet vykonaných interrupcií, ktorých bolo v 80. rokoch minulého storočia až 40 tisíc ročne. V roku 2024 sa ich urobilo približne 5 tisíc.
Prečo ju ženy nechcú?
Antikoncepcia funguje tak, že hormóny vytvárajú hlienovú zátku na maternici a zároveň bránia každý mesiac vytvárať slizničnú výstelku pre oplodnené vajíčko. To zároveň spôsobuje, že z tela sa pri menštruácii odplavuje menej sliznice a krvácanie nie je také silné.
„O antikoncepcii ženy často hovoria, že sa boja užívať hormóny. Je to taký názor kolujúci v populácii, že antikoncepcia nie je dobrá a má nežiadúce účinky. Vždy sa ich pýtam, čoho konkrétne sa boja, a veľakrát ani nevedia,“ rozpráva Grossová. Zároveň dodáva: „Často sa pri rozhovoroch dostaneme k tomu, že nie sú schopné tabletku užívať denne v rovnakom čase. Alebo hovoria o nejakých zlých skúsenostiach, ktoré mala ich mama alebo kamarátka.“
Hormonálna antikoncepcia je dostupná od 60. rokov minulého storočia, ale odvtedy prešla veľkým vývojom. Čo proti nej niektoré ženy vlastne majú? „Ženy si myslia, že im to rozhodí cyklus. Na piedestál sa dáva sa prirodzenosť a cyklickosť ženy, ale tá niekedy prináša aj ťažkosti,“ hovorí Grossová.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Momentálne nemáte aktívne žiadne predplatné.
Nehovoriac o tom, že neraz menštruačné cykly z rôznych dôvodov ženám nefungujú tak, ako by mali. Pomôcť pritom môže práve hormonálna antikoncepcia. Nezanedbateľné je to, že bráni počatiu. Podľa Grossovej v súčasnosti ženy do 30 rokov len málokedy chcú otehotnieť. Každému iste napadne viac dôvodov – štúdium, budovanie kariéry, finančná alebo bytová situácia a mnohé ďalšie.
Ako vybrať správnu?
Existujú rôzne formy antikoncepcie a podľa gynekologičky je dnes možné každej žene „ušiť antikoncepciu na mieru.“
„Vždy sa o to snažím a moje prvé otázky sú, akú silnú má menštruáciu, či je bolestivá, či máva pri nej bolesti hlavy a ďalšie veci. Pýtam sa aj na rodinnú anamnézu chorôb zrážanlivosti krvi alebo na to, či fajčí. Fajčiarky po tridsaťpäťke majú a priori vyššie riziko trombózy. Volím formy antikoncepcie, ktoré majú nízke až nulové riziko tromboembólie,“ hovorí Michaela Grossová.
Častým mýtom je to, že antikoncepcia zvyšuje riziko rakoviny. Téma podľa odborníkov nie je dobre odkomunikovaná, pretože v severských krajinách, v ktorých je pomerne vysoká miera užívania antikoncepcie, výrazne klesol výskyt rakoviny vaječníkov. Antikoncepcia má jednoznačne pozitívny efekt v prevencii tejto rakoviny aj rakoviny výstelky maternice. Hovorí sa o tom, že užívanie antikoncepcie zvyšuje výskyt rakoviny prsníka, ale neexistujú štúdie, ktoré by to potvrdzovali. Dôležitá je práve forma užívania antikoncepcie, ale aj komunikácia lekárov. Niektorí, najmä tí z iných medicínskych odborov, hádžu všetky druhy antikoncepcie do jedného vreca. Napríklad rádiodiagnostici hovoria ženám, že „majú cysty lebo užívajú antikoncepciu.“
Brať tabletku pred alebo po?
Niektoré ženy hovoria, že dlhodobo nechcú užívať hormonálnu antikoncepciu, pretože napríklad preferujú prirodzené metódy. Iné tvrdia, že ju nepotrebujú, lebo nemajú stáleho partnera. Potom, keď majú nechránený pohlavný styk a nechcú otehotnieť, skĺzavajú k núdzovým riešeniam.
Zatiaľ čo používanie hormonálnej antikoncepcie dlhodobo klesá, stúpa používanie tzv. núdzovej antikoncepcie, nazývanej tiež ,,tabletka po.” Vladimír Cupaník podotkol, že ženy sa oháňajú strachom z hormónov, ale v „tabletke po“ je jednorazovo desaťkrát vyššia dávka hormónov ako v kontinuálne užívanej hormonálnej antikoncepcii.
Keďže núdzová antikoncepcia je voľnopredajná, ženy kvôli nej nemusia navštíviť gynekológa. Užíva sa po nechránenom pohlavnom styku alebo v prípade zlyhania inej antikoncepcie. Funguje tak, že zabraňuje ovulácii alebo ju odďaľuje, čím znižuje pravdepodobnosť otehotnenia. Účinná je, ak sa užije do 72 hodín alebo v niektorých prípadoch do 120 hodín po styku. Malo by sa po nej siahať len výnimočne, keďže pri jej opakovanom použití hrozí narušenie menštruačného cyklu a ďalšie zdravotné komplikácie.
Hormonálna antikoncepcia zabraňuje nechcenému tehotenstvu s vysokou účinnosťou. Pri ideálnom užívaní je to až 99%, pri typickom užívaní, teda aj keď žena občas zabudne, tabletku užije v inom čase a podobne, je to 91%. Jej účinky sú reverzibilné a čo sa týka zdravotných benefitov, znižuje riziko mimomaternicového tehotenstva, panvových zápalov a niektorých gynekologických ochorení ako endometrióza či ovariálne cysty. Znižuje výskyt rakoviny vaječníkov a maternice až o 50% a slúži aj na liečbu hormonálnych porúch. Jej užívanie pomáha aj ženám po tridsaťpäťke alebo v perimenopauze, keďže upravuje cyklus, hladiny hormónov a pomáha riešiť ochorenia, ktoré sa môžu objaviť aj u nich.
Možnosti pre každého
„Niekedy nepoužívam slovo antikoncepcia, ale liečba zlepšujúca kvalitu života, pretože ženy akoby sa slova antikoncepcia báli. Pritom dnes majú na výber z rôznych druhov a možností antikoncepcie,“ priblížila Grossová.
Existuje kombinovaná hormonálna antikoncepcia s rôznymi režimami užívania aj v rôznych aplikačných formách ako sú tabletky, náplasti či vaginálny krúžok. Existuje už aj tabletka s postupným uvoľňovaním hormónov, ktorá je vhodná pre ženy, ktoré nie sú schopné zjesť ju každý deň o rovnakom čase. Mechanizmus sa podobá vaginálnemu krúžku.
Ďalej jednozložková gestagénová antikoncepcia, pričom gestagény majú blízko k prirodzenému hormónu progesterónu. Gestagénová antikoncepcia je vhodná aj pre ženy s vyšším rizikom vzniku embólie, napríklad ak sa vyskytla v rodine. Je bezpečná aj pre diabetičky, ženy s hypertenziou a ďalšie. „Čisto gestagénové prípravky sa odporúčajú tiež dojčiacim ženám, ktoré nesmú užívať estrogény, lebo by sa potlačilo dojčenie. Ich nevýhodou je však nepravidelná menštruácia a krvácanie počas cyklu, čo ženy zvyčajne zle znášajú. Práve estrogény držia menštruačný cyklus pod kontrolou,“ vyzdvihuje Cupaník kombináciu gestagénu a estrogénu. Dodáva, že vedci neustále pracujú na tom, aby vyvinuli hormonálnu antikoncepciu „na mieru“ pre každú ženu. Jej vývoj stále napreduje a dnešná moderná antikoncepcia nemá s tou z roku 1960 veľa spoločného. Jej hlavným cieľom je dosiahnuť maximálny antikoncepčný efekt za použitia najnižšej dávky hormónov s minimálnymi nežiaducimi účinkami. Medzi ne kedysi patrili napríklad opuchy alebo priberanie, spôsobené zadržiavaním vody, ale dnes sú tieto účinky eliminované.
Brániť počatiu je možné aj vnútromaternicovým telieskom, bariérovou antikoncepciou, teda kondómami, a ďalšími spôsobmi.
Dôkladné kontroly
Užívanie každého lieku má aj svoje riziká. Môže to byť spomínaná tromboembólia, ktorá je ale zriedkavá a podľa gynekológov je žena v tehotenstve prirodzene v oveľa vyššom riziku tromboembólie ako pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. „Pred zavedením kombinovanej antikoncepcie je nutná dôkladná cielená anamnéza, pri ktorej pátrame hlavne po kardiovaskulárnych ochoreniach, vrátane hlbokej žilovej trombózy a hypertenzie,” hovorí Michaela Grossová.
Samozrejmosťou je preventívna onkogynekologická prehliadka. Odporúča sa meranie krvného tlaku pred nasadením antikoncepcie, po troch mesiacoch a potom raz ročne. U žien s poruchami funkcie pečene sa odporúčajú pečeňové testy po troch mesiacoch užívania antikoncepcie.
Keď nie je ovulácia
Syntetické hormóny, ktoré antikoncepcia obsahuje, ovplyvňujú procesy v tele. Tým že stabilizuje hormonálne hladiny, je antikoncepcia liečbou na diagnózy endometrióza, bolestivá menštruácia, perimenopauza alebo syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). Základným účinkom hormonálnej antikoncepcie je blokáda ovulácie, aby nedošlo k oplodneniu. No ženy s PCOS majú problém práve s tým, že sa im vo vaječníkoch tvoria cysty, vajíčko nedozrie a k ovulácii teda nedôjde. Michaela Grossová vysvetlila, aký je medzi týmito situáciami rozdiel: „Ženy s polycystickými vaječníkmi nemajú ovuláciu preto, lebo majú v tele nadbytok mužských hormónov (androgénov). Často majú menštruáciu len párkrát za rok a práve užívanie antikoncepcie im zabezpečí pravidelné krvácanie. Antikoncepcia obsahuje gestagény a u žien s PCOS využívame ich antiandrogénne pôsobenie.“ Teda gestagény znižujú cirkulujúcu hladinu androgénov a zvyšujú hladinu hormónu, ktorý androgény na seba viaže. Tým pádom ich v tele cirkuluje menej. Ženám a dievčatám sa zlepší napríklad akné a zmierni ich zvýšené ochlpenie.
Pokiaľ žena užíva antikoncepciu kratšie ako 5 rokov, podľa Grossovej po jej vysadení automaticky začne menštruovať. Pokiaľ ju užíva dlhodobo, najmä zo zdravotných dôvodov, môže chvíľu trvať, kým jej po vysadení cyklus nabehne. Ako príklad dáva tínedžerku, ktorá začne antikoncepciu užívať kvôli nepravidelnej menštruácii. „Chce otehotnieť v tridsiatke a vtedy ju prvýkrát vysadí. Môže chvíľku trvať, kým sa procesy naštartujú. Inou skupinou sú mladé dievčatá napríklad s anorexiou, ktoré tak znížia svoju telesnú hmotnosť, že zablokujú produkciu hormónov. S tým sa veľmi ťažko vysporiadavame,“ hovorí gynekologička. To je však už iný problém, nesúvisiaci s antikoncepciou.
