Novela zákona o zdravotnom poistení prináša zmeny, ktoré sa týkajú aj oblasti prerozdeľovania poistného.
Na Slovensku funguje tzv. prerozdeľovací mechanizmus. Ten slúži na to, aby sa pri rozdeľovaní zdrojov prihliadalo na rizikovosť poistného kmeňa. Z celkového objemu prostriedkov sa prerozdeľuje 96 %. Zvyšné 4 % sa neprerozdeľujú a zostávajú v zdravotných poisťovniach.
Ako vysvetlil Matej Mišík, „každý poistenec má stanovený tzv. index rizika. Tieto indexy rizika sa stanovujú ekonometrickým modelom a majú za cieľ zachytiť zvýšené riziko nákladov pacientov pre férové rozdelenie zdrojov medzi jednotlivé zdravotné poisťovne. Index rizika poistenca ovplyvňujú napr. základné demografické ukazovatele (ako vek či pohlavie), chronické ochorenia zachytávajú tzv. farmaceuticko-nákladové skupiny alebo viac-ročné nákladové skupiny“.
Ministerstvo zdravotníctva novelou zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve navrhuje zaviesť nový parameter – nadmerné prepoistenie. Podľa ministerstva sa tým môžu eliminovať príliš časté zmeny zdravotnej poisťovne.
„Analýzou dát o nákladoch poistencov bolo zistené, že táto skupina poistencov (ktorí často menia zdravotnú poisťovňu) je v doposiaľ platnom modeli nákladovo nadhodnotená. Vyčlenenie tejto osobitnej skupiny v rámci výpočtu indexu rizika má za cieľ zvýšiť predpovednú silu modelu,“ píše sa v dôvodovej správe.
Vláda SR novelu schválila, rokovať o nej bude parlament.
Nový parameter pomôže eliminovať nekalé praktiky
© ozdravme s.r.o. Autorské práva sú vyhradené a vykonáva ich vydavateľ.