Všeobecná zdravotná poisťovňa preto kladie v každom svojom kroku dôraz na dostupnú a kvalitnú zdravotnú starostlivosť pre takmer 3 milióny svojich poistencov. Úhrada liečby na výnimku ako aj plánovanej liečby v zahraničí má striktné pravidlá v zmysle platnej legislatívy.

{{suvisiace}}

Poistenec si vo všeobecnosti môže nárokovať iba liečbu spadajúcu do zákonom vymedzeného rozsahu úhrad zdravotnej starostlivosti na základe verejného zdravotného poistenia. Ak by zdravotná poisťovňa netrvala na zákonnom postupe a splnení zákonných podmienok, bol by vytvorený precedens s výrazne negatívnym dopadom na zdroje z verejného zdravotného poistenia, ktoré sú limitované. Zdravotná poisťovňa je pri schvaľovaní liečby povinná zohľadniť závery klinickej štúdie a z nej vyplývajúci prínos, účelné a efektívne vynaloženie finančných prostriedkov s ohľadom na férový a solidárny prístup voči všetkým svojim poistencom.

Vyvíjanie mediálneho tlaku na úhradu liečby, ktorá nie je v zmysle zákona nárokovateľná a je v rozpore s princípmi verejného zdravotného poistenia, je z pohľadu Všeobecnej zdravotnej poisťovne v kontroverzii so zodpovednosťou voči takmer trom miliónom poistencov a dodržiavaním zákonných noriem.

V medializovanom prípade poistenca, ktorí trpí onkohematologickým ochorením CLL sa výška liečby odhaduje rádovo na niekoľko stotisíc eur. Navyše by išlo v tomto prípade o experimentálnu liečbu vzhľadom na to, že pacienti so špecifickou formou ochorenia, boli v rámci klinickej štúdie vylúčení zo skúšania požadovaného preparátu Breyanzi.

{{odporucane}}

V praxi to znamená, že pre daného poistenca v súčasnosti neexistuje klinická štúdia, ktorá by potvrdila účinnosť a bezpečnosť požadovanej liečby. Uhradiť niekoľko stotisíc eur za experimentálnu liečbu s nejasným výsledkom je hazard s verejnými zdrojmi. Zdravotná poisťovňa je však zároveň povinná zabezpečiť, aby odsúhlasenie úhrady akejkoľvek liečby nemalo negatívny vplyv na povinne hradenú liečbu ostatných poistencov a neohrozilo princíp solidarity, na ktorom je postavený celý systém slovenského zdravotného poistenia. Za požadovanú sumu na experimentálnu liečbu by vedela zdravotná poisťovňa uhradiť ročnú výnimkovú liečbu v priemere 50 – 60 dospelým alebo 20 – 30 deťom.

Všeobecná zdravotná poisťovňa sa v tejto súvislosti tiež striktne ohradzuje voči obvineniam z prieťahov, nakoľko poistenec, ktorého prípad bol medializovaný, viackrát menil predmet svojej žiadosti, čo celý proces posudzovania z objektívnych dôvodov predlžuje. Zdravotná poisťovňa je v súlade so Správnym poriadkom povinná pri vydávaní rozhodnutí vychádzať zo skutkového a právneho stavu, t. j. si za týmto účelom si dôkladne obstará potrebné podklady pre rozhodnutie. Napriek tomu Všeobecná zdravotná poisťovňa konala a koná v zmysle zákonných lehôt.