Opozičná strana SaS navrhuje posilniť práva pacientov prenesením plnej zodpovednosti za zabezpečenie zdravotnej starostlivosti na zdravotné poisťovne. Podľa Tomáša Szalaya by poisťovne mali aktívne hľadať lekárov pre svojich poistencov, čím sa odstráni nutnosť hľadania termínov cez známosti.

Bratislavský samosprávny kraj (BSK) podal v medzirezortnom pripomienkovovom konaní k novele zákona o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti návrh, aby sa povinnosť nájsť pacientovi lekára preniesla na zdravotnú poisťovňu.

{{suvisiace}}

Obdobný návrh podal i verejný ochranca práv, v ktorom navrhuje zakotviť jasný právny nárok poistenca na to, aby mu konkrétneho lekára určila priamo zdravotná poisťovňa.

• Dôvod: Ombudsman dlhodobo eviduje podnety od pacientov, ktorých ambulantní špecialisti odmietajú prijať z kapacitných dôvodov. Keď sa títo pacienti obrátia na svoju poisťovňu, tá im často poskytne iba zoznam lekárov s odkazom na slobodnú voľbu lekára. To však reálnu nedostupnosť starostlivosti nerieši.

Zväz ambulantných poskytovateľov s týmto návrhom nesúhlasí a považuje ho v súčasných podmienkach za nerealizovateľný.

• Argumenty lekárov: Ak v konkrétnom regióne špecialista úplne chýba alebo sú kapacity existujúcich ambulancií kriticky preťažené, samotný zákon či nariadenie poisťovne nového lekára fyzicky nevytvorí.
• Skutočný problém: ZAP upozorňuje, že problém netkvie v neochote lekárov, ale v ich dlhodobom podfinancovaní, kritickom nedostatku personálu a absencii systémovej podpory ambulantného sektora.

Zdravotná poisťovňa je zodpovedná za svojho poistenca

Strana Sloboda a Solidarita predstavila riešenie na posilnenie práv pacientov v slovenskom zdravotníctve. Poslanec a tímlíder SaS pre zdravotníctvo Tomáš Szalay na tlačovej besede zdôraznil, že kľúčom k zmene fungovania systému je prenesenie plnej zodpovednosti na zdravotné poisťovne.

„Máme konkrétny návrh riešenia, ktoré úplne mení pohľad na slovenské zdravotníctvo. Nárok pacienta musí zabezpečovať jeho zdravotná poisťovňa,“ vyhlásil T. Szalay.

Podľa jeho slov už nie je prípustné, aby si termíny a lekárov hľadali samotní pacienti alebo ich príbuzní cez známosti, či aby túto úlohu preberali samosprávne kraje. Zdravotná poisťovňa je plne zodpovedná za svojho poistenca, a preto má ona hľadať lekára a zabezpečovať nárok.

{{gift}}

Pacienti blúdia systémom s výmennými lístkami

Szalay opísal na konkrétnom príklade zlyhanie súčasného systému, v ktorom pacient zostáva na hľadanie špecialistu úplne sám. Podľa jeho slov súčasná prax nefunguje a štát prenáša celú zodpovednosť na plecia občanov.

„Predstavte si úplne bežnú situáciu. Navštívite všeobecného lekára, ten vám dá do ruky výmenný lístok s tým, že potrebujete vyšetrenie u kardiológa, reumatológa alebo endokrinológa. Pacient s týmto lístkom buď zaklope na dvere ambulancie, kde sa dozvie, že nových pacientov neberú, alebo sa snaží dovolať na čísla z internetu, ktoré v ordinačných hodinách nikto nedvíha,“ priblížil reálnu prax.

Za absolútne zlyhanie považuje aj prístup samotných zdravotných poisťovní. Keď sa pacient obráti na svoju poisťovňu, tá mu iba pošle zoznam zmluvných lekárov s odkazom, aby si ich skúsil obvolať sám. Pacient je tak opäť na začiatku. Zistí, že lekári nových ľudí neprijímajú alebo sú najbližšie voľné termíny o rok či rok a pol.

Výsledkom tohto stavu je, že ľudia lekára nenájdu a množstvo pacientov blúdi systémom.

Samosprávne kraje nemajú páky na hľadanie lekárov, systém funguje iba formálne na papieri

Poslanec upozornil na nefunkčnosť systému aj na základe svojich dlhoročných osobných skúseností z regionálnej samosprávy. Ako lekár Bratislavského samosprávneho kraja potvrdil, že župy sú pri riešení tohto problému bezmocné, pretože nemajú potrebné informácie ani zákonné nástroje.

„Hovorím to nielen ako tímlíder SaS pre zdravotníctvo, ale ako človek, ktorý si odpracoval svoje na samosprávnom kraji, na ktorý sa pacienti obracali, keď si nevedeli nájsť lekára. My sme však s kolegami často netušili, ako im pomôcť. Ani samosprávny kraj totiž nevie, ktorý lekár má ešte voľné kapacity alebo aké zmluvy má uzatvorené,“ povedal Szalay.

Pripomenul tiež, že zákon ukladá župám iba povinnosť nájsť pacientovi nejakého lekára, nie však lekára zmluvného.

Szalay zdôraznil, že pacient od svojej zdravotnej poisťovne nepotrebuje telefónny zoznam, ale konkrétneho lekára a reálny termín vyšetrenia. Zdravotné poisťovne sa však podľa neho často vyhovárajú, že sieť majú zazmluvnenú, svoju formálnu povinnosť si splnili a pacient sa má postarať sám.

Lekári podľa neho zasa legitímne hovoria, že sú preťažení a majú plno. Samosprávne kraje nemajú prehľad o voľných kapacitách lekárov a nemajú ani žiadny nástroj, ako lekárov prinútiť brať nových pacientov. „Výsledkom je, že na papieri všetko funguje, všetci majú nejaké kompetencie a každý si splnil svoju formálnu povinnosť. Akurát pacient sa nevie dostať k starostlivosti,“ podotkol.

{{odporucane}}

BSK podal pripomienku k Šaškovmu zákonu

Szalay zdôraznil, že strana dlhodobo presadzuje princíp, podľa ktorého musí zdravotná poisťovňa garantovať reálny výsledok, a nie iba formálnu dostupnosť na papieri. Ak si občan platí zdravotné poistenie, má zákonný nárok na dostupnú zdravotnú starostlivosť.

„Zodpovednosťou zdravotnej poisťovne je tento nárok pacientovi skutočne zabezpečiť. Ak potrebujem špecialistu, poisťovňa nemá poslať len zoznam, má mi oznámiť: Toto je tvoj lekár a toto je termín, kedy ťa ošetrí. Toto riešenie má SaS dlhodobo vo svojom programe,“ vysvetlil T. Szalay.

Otvára sa šanca na zmenu. V legislatívnom procese sa totiž nachádza novela zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti z dielne ministra zdravotníctva Kamila Šaška. Bratislavský samosprávny kraj (BSK) podal v medzirezortnom pripomienkovovom konaní zásadný návrh nad rámec ministerského textu. Navrhuje v ňom, aby sa povinnosť nájsť pacientovi lekára jednoznačne preniesla na zdravotnú poisťovňu.

„Konkrétne to, aby bola zdravotná poisťovňa na požiadanie svojho poistenca povinná sprostredkovať špecializovanú zdravotnú starostlivosť, ktorú mu lekár poskytne bez zbytočného odkladu a plne hradenú z verejného zdravotného poistenia,“ povedal Szalay. Má ísť o kľúčový krok k posilneniu práv pacientov na Slovensku.

Návrh na prenesenie zodpovednosti na poisťovne podporuje aj ombudsman, ministerstvo musí konať

Szalay privítal, že rovnaký princíp, aký dlhodobo presadzuje liberálna strana, najnovšie podporil aj verejný ochranca práv Róbert Dobrovodský. Ombudsman podal k novele zákona č. 578/2004 Z. z. obdobnú pripomienku ako Bratislavský samosprávny kraj. V nej žiada, aby za zabezpečenie špecializovanej zdravotnej starostlivosti pre pacienta niesla zodpovednosť zdravotná poisťovňa. „Róbert Dobrovodský sa možno nechal inšpirovať pripomienkou Bratislavského samosprávneho kraja, ktorá hovorí to isté – nárok pacienta na zabezpečenie špecializovanej starostlivosti má riešiť poisťovňa,“ podotkol Szalay.

„Nemám záujem viesť spory o to, kto si pripíše zásluhy za tento paragraf. Podstatné je, že princíp, ktorý má SaS dlhodobo vo svojom programe, dnes podporuje aj verejný ochranca práv. Na ťahu je teraz Ministerstvo zdravotníctva SR, keďže je to v legislatívnom procese. Dúfam, že rezort si tento návrh v nejakej podobe osvojí,“ vyhlásil T. Szalay.

Szalay zároveň oznámil, že ak ministerstvo zdravotníctva pripomienku do novely nezapracuje, strana SaS je pripravená konať v parlamente samostatne. „Pre istotu podám tento návrh ako samostatný poslanecký návrh zákona na najbližšiu schôdzu Národnej rady SR. Budem sa ho snažiť predložiť aj ako pozmeňujúci návrh na zdravotníckom výbore alebo priamo v pléne. Chcem zároveň zdôrazniť, že tento istý princíp, o ktorom hovorím pri hľadaní špecialistu, platí aj pri otázke poplatkov,“ povedal T. Szalay.

Poplatky: riešením nie sú pokuty, ale tlak na poisťovne

Szalay skritizoval aj súčasný prístup štátu k regulácii poplatkov v ambulanciách. Súčasná diskusia sa podľa neho zužuje len na to, ako lekárov prísnejšie trestať, namiesto toho, aby sa hľadala skutočná príčina problému.

„Veľká časť debaty o poplatkoch sa dnes točí okolo toho, ktorý poplatok lekár môže alebo nemôže vyberať, akú vysokú pokutu môže dostať alebo ako zrýchliť správne konanie, aby sme ho mohli čo najjednoduchšie pokutovať. Začíname na nesprávnom konci. Najprv sa spýtajme, kto má pacientovi zabezpečiť nárok na prístup k zdravotnej starostlivosti bez poplatku?“ opýtal sa Szalay.

Odpoveď je podľa poslanca opäť rovnaká – je to zdravotná poisťovňa.

„Ak zdravotná poisťovňa nedokáže takého lekára pre svojho poistenca nájsť, musí poskytovateľom zaplatiť viac. Musí im zvýšiť cenu bodu, kapitácie alebo paušálu, aby boli lekári ochotní brať pacientov bez dodatočných poplatkov. Riešením nie je hádzať to na plecia župy. Samosprávny kraj môže v správnom konaní udeliť pokutu. Tá pokuta sa bude ťahať rok, poskytovateľ sa odvolá na ministerstvo, ďalší rok sa to bude ťahať a kvôli jednému poplatku po dvoch rokoch príde nejaká pokuta vo výške 300 až 400 eur,“ opísal T. Szalay.

Pokuty lekárom dostupnosť starostlivosti nezvýšia, poisťovne majú v rukách faktúry aj zmluvy

Szalay upozornil, že zdravotné poisťovne majú na rozdiel od samosprávnych krajov priame finančné a zmluvné páky na to, aby si u lekárov vynútili dodržiavanie pravidiel. Pokuty a represia podľa neho pacientom chýbajúce termíny nezabezpečia.

„Zdravotná poisťovňa má k lekárovi neporovnateľne bližšie ako župa. Každý mesiac mu platí faktúry. To znamená, že ona ho vie obratom sankcionovať za to, ak sa nespráva v súlade so zákonom alebo s ich vzájomnou zmluvou. Ak chce ísť niekto ku konkrétnemu lekárovi v konkrétnom čase a vyžaduje nadštandard či službu, za ktorú je ochotný priplatiť si, nech sa páči – to je iná diskusia. Avšak ľudia, ktorí platiť nemôžu alebo nechcú, musia mať zabezpečenú starostlivosť tak, že im poisťovňa garantuje dostupného lekára,“ vysvetlil T. Szalay.

Represia zo strany štátu podľa neho situáciu v ambulanciách nezlepšuje. „Pokuty nevyriešia dostupnosť a nezabezpečia pacientovi lekára,“ podotkol poslanec.

Ak otočíme podľa jeho slov systém, pacient bude konečne na prvom mieste a poisťovňa prestane byť len pasívnym správcom peňazí, ale bude skutočne zodpovedná za prístup svojich klientov k zdravotnej starostlivosti.

Szalay na záver adresoval ministrovi zdravotníctva Kamilovi Šaškovi priamu výzvu, aby spomínanú pripomienku zapracoval do návrhu zákona o poskytovateľoch. „Dajte pacientom nárok na to, aby im v primeranom čase a podľa akútnosti prípadu zabezpečovala nárok zdravotná poisťovňa,“ apeloval.

Zároveň potvrdil, že strana SaS je v prípade nečinnosti ministerstva pripravená predložiť zmenu v parlamente sama. „Ak to ministerstvo neurobí, presadíme to ako SaS. Pretože platí jedno základné pravidlo: pacient nemá organizovať zdravotníctvo a nemá s telefónnym zoznamom chodiť od dverí k dverám poskytovateľov. Nemá zisťovať, ktorá inštitúcia má akú kompetenciu a kto má dávať komu aké pokuty. Nemá byť poštárom, ktorý je posielaný z call centra poisťovne na župu, od župy k poskytovateľom atď.,“ zdôraznil poslanec.

Zopakoval, že pacient nepotrebuje zoznamy, ale potrebuje lekára. A poisťovňa nemá garantovať sieť na papieri, ale má garantovať zdravotnú starostlivosť.