Diskusia sa začala v minulom roku

O zmene finančných limitov začalo oficiálne ministerstvo zdravotníctva diskusiu ešte v minulom roku. V decembri 2023 zverejnilo konanie, v ktorom rezort požadoval zníženie finančného limitu pre II. stupeň inkontinencie a navýšenie pre III. stupeň.

Jedným z dôvodov začatia konania bol podnet Odbornej pracovnej skupiny – zdravotnícke pomôcky pre inkontinenciu a retenciu moču. Jej zástupcovia v podnete žiadali o prehodnotenie výšky finančných limitov pre II. a III. stupeň inkontinencie.

Iniciatívna odbornej pracovnej skupiny sa odvíja od lekárskej praxe, v ktorej sa stretávajú s nedostačujúcim počtom kusov pre pacientov III. stupňa inkontinencie, ale aj z pozície členov odbornej pracovnej skupiny, v ktorej by radi prispeli k zefektívneniu systému financovania inkontinenčných zdravotníckych pomôcok.

„Chápeme momentálny deficit finančných zdrojov v oblasti zdravotníctva a preto navrhujeme nastaviť spoluúčasť pacienta s diagnózou II. stupňa inkontinencie a zvýšiť finančný limit pre diagnózu III. stupňa inkontinencie. Máme za to, že pacienti v II. stupni inkontinencie môžu byť nastavení na vyššiu mieru spoluúčasti a naopak je potrebné dofinancovať základné počty kusov pre pacientov s III. stupňom inkontinencie,“ dodala odborná pracovná skupina.

Ako sa v oznámení o začatí konania uvádza, ministerstvo oslovilo pacientsku organizáciu InkoFórum a Asociáciu na ochranu práv pacientov s cieľom zistiť názor pacientov na navrhovanú zmenu. Organizácie vyjadrili súhlas k zvýšeniu finančného limitu pre III. stupeň inkontinencie na úkor zníženia finančného limitu pre II. stupeň inkontinencie.

Ministerstvo oslovilo i Slovenskú asociáciu dodávateľov zdravotníckych pomôcok (SK+MED). I asociácia podporila návrh presunu finančných prostriedkov z II. stupňa na III. stupeň inkontinencie.

Ministerstvo v tomto konaní rozhodlo, že finančné limity sa majú meniť k 1.4. 2024 nasledovne - pre II. stupeň 5 eur a pre III. stupeň 59,73 eur.

V rozhodnutí ministerstvo dokonca v reakcii na pripomienku jednej spoločnosti reagovalo nasledovne: „Ministerstvo a prizvaní relevantní odborníci nezdieľajú názor, že návrh „nevyrieši problémy pacientov trpiacich inkontinenciou“. Cieľom navrhnutej úhradovej zmeny je v prvom kole riešiť tých pacientov s inkontinenciou, ktorých stav je nezvratný a neliečiteľný a ktorí sú často ležiacimi pacientmi, teda už bez inej možnosti kompenzácie znevýhodnenia, akými sú inkontinenčné pomôcky. Lekári v odbornej pracovnej skupine aj ďalší mienkotvorní špecialisti spoločne verejne deklarujú, že väčšina pacientov s II. stupňom inkontinencie sú liečiteľní na Slovensku veľmi dobre dostupnými a rutinne používanými klasickými aj invazívnymi postupmi.“

Limit sa zrazu mení z 5 na 10 eur

Novonavrhované finančné limity neboli ešte ani v platnosti a ministerstvo v marci spustilo nové konanie, v ktorom navrhovalo zmenu finančného limitu pre II. stupeň inkontinencie z 5 eur na 10 eur.

V oznámení o začatí konania ministerstvo uviedlo ako dôvody začatia konania stanoviská lekárov, v ktorých sa vyjadrovali o neadekvátnom znížení finančného limitu pre II. stupeň inkontinencie. Lekári zdôraznili, že nejde iba o pacientky v produktívnom veku, ale prevažne dôchodkyne a poberateľky sociálnych služieb. Požiadali tak o prehodnotenie limitu pre II. stupeň inkontinencie.

V rámci hlasovania Kategorizačnej komisie Ministerstva zdravotníctva SR podali stanoviská zástupcovia Všeobecnej zdravotnej poisťovne a zdravotnej poisťovne Dôvera. V nich pripomenuli, že navýšenie finančného limitu pre II. stupeň inkontinencie nebol zohľadnený pri zostavovaní rozpočtu pre zdravotnícke pomôcky na rok 2024. Ako aj na to, že programová vyhláška nezohľadňuje túto zmenu finančných limitov, ktoré navýšia náklady na zdravotnícke pomôcky o niekoľko miliónov eur. Zároveň podotkli, že dopad na rozpočet nebol doložený.

Rozhodnutím ministerstva, ktoré bolo vydané 15.4. 2024, sa zvýšil finančný limit pre II. stupeň inkontinencie na 10 eur.   

Rezort uviedol v rozhodnotí v reakcii na nesúhlas 5 členov kategorizačnej komisie so zvýšením limitu na 10 eur i nasledovné: „Ministerstvo je toho názoru, že viaceré konania v minulom kalendárnom roku ako aj plánované zmeny v úhradových pravidlách a štruktúre Kategorizačného zoznamu zdravotníckych pomôcok či iné, na rokovaní kategorizačnej komisie predložené konkrétne návrhy vytvoria dostatočné zdroje na pokrytie navýšenia, ktoré je dôsledkom zmeny finančného limitu pre pacientov s II. stupňom inkontinencie.“

Príbeh pokračuje. Do tretice všetko dobré?

Zaujímavé je, že finančný limit pre II. stupeň inkontinencie zamotalo nové rozhodnutie ministerstva, ktoré vydalo 26. apríla 2024. V ňom rezort zvýšil finančný limit pre II. stupeň inkontinencie na 14,77 eur.

„Pôvodný finančný limit svojou výškou úhrady negatívne zasiahol prevažne dôchodcov a poberateľov sociálnych služieb, čo po dôkladnom zvážení považuje ministerstvo za nedostatočné pre naplnenie základného hygienického štandardu, čo predstavuje riziko pre možné zhoršenie zdravotného stavu pacienta a nutnosti vyhľadať lekársku starostlivosť. Ministerstvo zvýšením finančného limitu chce zlepšiť aj spoločenský život pacientov trpiacich druhým stupňom inkontinencie,“ uvádza rezort v rozhodnutí.

A hoci ministerstvo nezverejnilo dopad na rozpočet, v rozhodnutí argumentuje, že vec odborne posúdilo a dospelo k záveru, že v súlade s verejným záujmom (§ 95 ods. 1 písm. d)) je opodstatnené, aby ministerstvo zmenilo finančný limit pre II. stupeň inkontinencie na 14,77 eur.

Verejný záujem teda vysvetľuje potrebou „zabezpečenia kvality a dostupnosti hradených liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín, fungovania systému zdravotníctva a jeho stability v rámci finančných možností systému verejného zdravotného poistenia“.

Ministerstvo sa ako keby nevedelo rozhodnúť, ktorý finančný limit pre II. stupeň stanoví, keďže sa limit menil najskôr zo 14,77 eur na 5 eur, následne na 10 eur, až sa rezort dopracoval opäť k limitu 14,77 eur.

Čiže finančný limit do 31. marca 2024 bol pre:

• II. stupeň 14,77 eur a
• III. stupeň 51,94 eur.

A finančný limit od 26. apríla 2024 je pre:

• II.  stupeň 14,77 eur a
• III. stupeň 59,73 eur.

Verejný záujem alebo tichá taktika firiem?

Zmene finančných limitov pri II. a III. stupni inkontinencie predchádzalo zvýšenie cien vybraných zdravotníckych pomôcok, medzi ktoré patrili i pomôcky pre II. a III. stupeň inkontinencie.

Ministerstvo oznámilo konanie vo februári 2023, v ktorom sa uvádza, že „bol ministerstvu doručený návrh na zvýšenie úradne určených cien od spoločnosti SK+MED, ktorá zastupuje výrobcov a distribútorov zdravotníckych pomôcok.“

Rezort v oznámení o začatí konania uvádza, že „v dôsledku nepriaznivého celosvetového vplyvu zvýšených cien energií, komodít a prepravy sa dostupnosť zdravotníckych pomôcok v kategorizačnom zozname postupne zhoršuje, čo môže viesť až k úplnej nedostupnosti zdravotníckych pomôcok“.

V rámci konania zdravotná poisťovňa Dôvera podala pripomienky, v ktorých sa napríklad zmieňuje, že „nie pravdou, že by sme na Slovensku mali nedostatok zdravotníckych pomôcok (čo dokazujú spotreby na základe predpísaných poukazov v každej zdravotnej poisťovni)“.

Poisťovňa taktiež upozornila, že konanie je „v neprospech pacientov, nakoľko zvýšenie úradne určenej ceny bude mať paradoxne za následok buď zníženie počtu zdravotníckych pomôcok, ktoré bude môcť pacient používať v rámci mesačného limitu, alebo zavedenie doplatkov“.

Ministerstvo v rozhodnutí z 15.4. reagovalo, že nezdieľa názor Dôvery, ktorá tvrdí, že konanie je v neprospech pacientov. „Slovenská asociácia dodávateľov zdravotníckych pomôcok (SK+MED) viackrát verejne, ale aj na dvojstranných rokovaniach s ministerstvom avizovala, že ak v segmente inkontinenčných pomôcok nedôjde k zvýšeniu úradne určených cien, Slovensko môže v krátkom čase pocítiť ich výraznú nedostupnosť, pretože najväčší a najdôležitejší výrobcovia sú pripravení dovoz tohto sortimentu na Slovensko zastaviť.“

Rezort ďalej uviedol, že pri vyhlásení konania na zvýšenie úradne určených cien inkontinenčných pomôcok mal na výber iba z 2 variantov:

1. nevýrazné zníženie počtu inkontinenčných pomôcok (5 až 15 %), alebo
2. odchod najvýznamnejších dodávateľov zo slovenského trhu.

A keďže inkontinenčné pomôcky „majú definované finančné limity výdavkov zdravotných poisťovní na poistenca a mesiac. Z týchto dôvodov ministerstvo ani nemohlo kvantifikovať dopad zvýšenia úradne určených cien inkontinenčných pomôcok na výdavky zdravotných poisťovní. Dôvod je jednoznačný, dopad je nulový“.

Ministerstvo v rozhodnutí tiež spomína, že k tomuto kroku sa odhodlalo po prediskutovaní dopadu opatrenia s Asociáciou na ochranu práv pacientov. Na stretnutí „bolo podrobne vysvetlené, že ministerstvo pripravilo konanie na zvýšenie úradne určených cien s vedomím, že pacient dostane o 5 % až 15 % menej zdravotníckych pomôcok ako doteraz, ale nedôjde k obmedzeniu najkvalitnejšieho sortimentu. Stanovisko zástupcov pacientov bolo jednoznačné v prospech ministerstvom zvoleného variantu“.

Následne po rozhodnutí o zvýšení cien vybraných zdravotníckych pomôcok, ktoré iniciovala spoločnosť zastupujúca výrobcov a distribútorov zdravotníckych pomôcok, sa otvorila téma zmeny finančných limitov. Pričom zmena finančných limitov má dopad na zdravotné poisťovne, ako deklarujú i poisťovne. A to napriek tomu, že ministerstvo zdravotníctva programovou vyhláškou rozhodlo o úsporách v oblasti zdravotníckych pomôcok.