Memorandum o „spravodlivom financovaní“ nemocníc alebo zdrap papiera?
Ministrovanie Kamila Šaška sprevádza podpis deklaratórnych memoránd. Od svojho nástupu do funkcie stihol podpísať hneď tri.
Memorandum so Zväzom ambulantných poskytovateľov, Memorandum o sociálnom zmieri a v neposlednom rade Memorandum o spravodlivom financovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti. To posledné podpísali všetky tri zdravotné poisťovne, Asociácia štátnych nemocníc (AŠN) aj Asociácia nemocníc Slovenska (ANS).
Na základe tohto memoranda sa má postupne zvyšovať podiel DRG produkcie hradenej mimo paušálnych rozpočtov.
{{suvisiace}}
Od 1. januára 2026 vstúpila do platnosti vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č.62/2025 Z. z., ktorá definuje podmienky úhrady a úhrady podľa klasifikačného systému pre definovanú časť diagnosticko-terapeutických skupín. Zdravotné poisťovne sú povinné od 1. januára 2026 túto vyhlášku dodržiavať. To v praxi znamená, že mali nemocniciam poslať dodatky k zmluvám, ktoré majú zaviazať poisťovne a nemocnice k tomu, že sa rozšíria okruhy DRG skupín hradených mimo rozpočtov. Celkovo je týchto DRG skupín 250. Cieľom uvedenej legislatívy je, aby sa v tomto roku minimálne 30 % DRG produkcie nemocníc hradilo mimo rozpočtov tak, ako vyplýva zo spomínaného Memoranda o spravodlivom financovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti.
Ako uviedlo ministerstvo zdravotníctva, táto vyhláška je záväzným právnym predpisom Slovenskej republiky, ktorý je záväzný tak pre zdravotné poisťovne, ako aj pre poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti.
Podľa stanoviska ministerstva zdravotníctva uvedená vyhláška v praxi zavádza povinný úhradový mechanizmus cez SK-DRG systém vo vybraných skupinách prípadov – napr. pôrody, novorodenci, výmeny bedrového alebo kolenného kĺbu, ktoré musia byť nemocniciam uhrádzané cez SK-DRG systém. Uvedené vybrané skupiny predstavujú pre rok 2026 30 % celkovej produkcie ústavnej a jednodňovej zdravotnej starostlivosti na Slovensku.
Podľa štátneho tajomníka ministerstva zdravotníctva Michala Štofka ministerstvo trvá na tom, aby boli naplnené záväzky vyplývajúce zo zmluvy o nastolení sociálneho zmieru s LOZ, a rovnako ministerstvo zdravotníctva trvá aj na podmienkach, ktoré boli dohodnuté v Memorande o nastolení spravodlivosti vo financovaní nemocníc ústavnej zdravotnej starostlivosti. V oboch prípadoch je kladený dôraz na dodržiavanie minimálneho percenta DRG produkcie, ktorá musí byť hradená mimo rozpočtov, pričom pre rok 2026 je toto percento stanovené na úroveň 30 % celkovej produkcie a v roku 2027 na úrovni 40 % celkovej produkcie.
Rola Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Čo sa však stane v prípade, že zdravotné poisťovne v rámci PRUZZ/globálnych rozpočtov aj po 1. januári 2026 naďalej uhrádzajú DRG skupiny, ktoré majú byť podľa platnej vyhlášky č. 62/2025 Z. z. hradené mimo rozpočtov? Odpoveďou je rola ÚDZS. Ten vykonáva dohľad nad verejným zdravotným poistením tým, že dohliada na dodržiavanie ustanovení zákona č. 581/2004 Z. z. a osobitných predpisov. Ak úrad zistí nedostatky v činnosti zdravotnej poisťovne, ktoré vyplývajú z nedodržiavania ustanovení zákona č. 581/2004, môže podľa závažnosti a povahy zistených nedostatkov zdravotnej poisťovni uložiť pokutu.
Tento scenár by nastal v prípade, ak by teda zdravotné poisťovne nezaslali nemocniciam potrebné dodatky. Existuje však aj alternatíva, kedy zdravotné poisťovne nemocniciam dodatky zašlú, no nemocnice ich odmietnu akceptovať. Podľa stanoviska ÚDZS v tomto prípade platí, že zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti je dvojstranný právny úkon, pri ktorom dve strany prejavia zhodnú vôľu založiť, zmeniť alebo zrušiť právny vzťah. Podmienky na jej vznik vyplývajú v prípade zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti z podmienok ustanovených zákonom č. 581/2004 Z. z. a Obchodného zákonníka. Ak jedna zo zmluvných strán odmietne podpísať zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, zmluva nevznikne, keďže podpis nemožno vynútiť. Na otázku, či v takomto prípad môže dôjsť k sankciám voči poisťovniam, však ÚDZS priamo neodpovedal.
{{odporucane}}
Poisťovne
Všetkým trom zdravotným poisťovniam sme adresovali identické otázky ohľadne toho, aké percento úhrad platili minulý rok nemocniciam cez DRG. Rovnako sme sa pýtali nemocníc na to, či im už zaslali dodatky k zmluvám, ktoré by reflektovali vyhlášku č. 62/2025. Touto vyhláškou sa má zabezpečiť, aby minimálne 30 % zdravotníckych úkonov bolo hradených cez DRG.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
Momentálne nemáte aktívne žiadne predplatné.
UNION
Zdravotná poisťovňa UNION poslala všetkým nemocniciam dodatky k zmluvám, ktoré reflektujú vyššie spomenuté memorandá. Značná väčšina nemocníc už tieto dodatky podpísala, no nájdu sa aj výnimky. Dodatky UNIONU zatiaľ nepodpísali tri nemocnice z radov ANS a tri nemocnice z radov AŠN.
Podľa hovorkyne zdravotnej poisťovne UNION Beáty Dupaľovej Ksenzsighovej s niektorými nemocnicami, ktoré dodatky ešte nepodpísali, stále rokujú. „Nemocnice dodatky odmietli podpísať, pričom argumentujú ekonomickou nevýhodnosťou zmeny. Niektoré nemocnice podpísanie dodatku podmieňujú uspokojením požiadaviek, ktoré sa momentálne nedajú vyhodnotiť, nakoľko ešte nie je vydaná programová vyhláška. Pri niektorých nemocniciach dôvody nepodpísania dodatkov nepoznáme, nakoľko nám ich nemocnice neoznámili,“ uviedla hovorkyňa.
Minulý rok k 31. decembru podľa Dupaľovej Ksenzsighovej hradila zdravotná poisťovňa UNION cez DRG približne 27 % produkcie nemocníc mimo globálnych rozpočtov.
Všeobecná zdravotná poisťovňa
Ako uviedlo tlačové oddelenie VšZP, podľa „doteraz spracovaných faktúr za rok 2025 tvorila produkcia hradená mimo PRUZZ cca. 15 %. Pre korektnosť treba uviesť, že túto možnosť sme ponúkali viacerým poskytovateľom vo vyššej hodnote, avšak nebola z ich strany prijatá“.
VšZP sa podľa hovorkyne Marianny Capákovej plne hlási k spoločnému Memorandu o spravodlivom financovaní medzi zdravotnými poisťovňami, poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a ministerstvom, ktoré spoločne podpísali v júni minulého roka.
Napriek opakovanej otázke, či už VšZP zaslala nemocniciam dodatky, ktoré by zmluvné vzťahy upravovali tak, aby reflektovali memornadum aj vyhlášku, ku ktorej sa VšZP hlási, sme priamu odpoveď nedostali. Z odpovedí sme sa dozvedeli len to, že úprava zmluvných vzťahov by sa mala realizovať v najbližšom období. „Vzhľadom na náročnosť celého procesu na oboch zmluvných stranách a vzájomných predbežných dohôd by sa mala úprava zmluvných vzťahov v zmysle vyhlášky realizovať v najbližšom období. Predmetné zmluvy budú následne riadne zverejnené v Centrálnom registri zmlúv,“ uviedla Capáková.
V Centrálnom registri zmlúv nie sú od 13. februára 2026 zverejnené žiadne dodatky medzi nemocnicami a VšZP, čo naznačuje, že tieto dodatky ešte neboli podpísané a je otázne, či boli už nemocniciam zaslané. Podľa zdrojov ozdravme štátna poisťovňa tieto dodatky nemocniciam zatiaľ neodoslala a plánuje tak urobiť až s platnosťou od 1. apríla 2026. Ak sa tieto informácie potvrdia, bude to znamenať, že VšZP bude mať pri dosahovaní cieľa 30 % úhrad cez DRG ešte zložitejšiu a viac komplikovanú situáciu.
Dôvera
Identické otázky sme zaslali aj zdravotnej poisťovní Dôvera. Druhá najväčšia poisťovňa na trhu sa nad rámec legislatívy dohodla s nemocnicami na vyňatí ďalších 16 % zákrokov mimo tzv. paušálu. K 31. decembru 2025 tak mala Dôvera celkovo 31 % nemocničnej „produkcie“ uhrádzanej mimo PRUZZ.
Podľa PR manažéra Dôvery Branislava Cehlárika poisťovňa v súlade s vyhláškou o úhradách cez klasifikačný systém DRG ponúkla nemocniciam vyčleniť ďalšie DRG skupiny do bezlimitného prostredia, resp. do voleného limitu, a to s účinnosťou od 1. januára 2026. Aktuálne má Dôvera podpísaných skoro 90 % nemocníc s úhradou DRG skupín podľa vyhlášky platnej k 1. januáru 2026. V prípade nepodpísania dodatku bude nemocniciam ponúknutý takýto kontrakt od 1. februára 2026. Dôvera však nešpecifikovala, ktoré nemocnice dodatky zatiaľ neakceptovali.
Zdravotné poisťovne Dôvera a UNION dokázali ísť nad dohodnutý minimálny pomer úhrad cez DRG, ktorý dohoda o sociálnom zmieri stanovovala. Toto memorandum stanovovalo, že v roku 2025 musí byť cez DRG hradených 15 % produkcie. UNION sa dokázal dostať na hranicu 27 % (12 % nad rámec) a Dôvera až na 31 % (16 % nad rámec). VšZP síce dohodu z memoranda plnila, no nepodarilo sa jej pomer zvýšiť ani o minimum.
Optikou roku 2026 tak Dôvera nebude mať problém memorandum plniť, keďže stanovené minimálne percento úhrad DRG plnila už v roku 2025. Problémy by nemal mať ani UNION, ktorému do plnenia minimálneho limitu chýbajú len 3 %. Pred VšZP však stojí obrovská výzva: zvýšiť úhrady cez DRG o 100%.
Čo sme získali?
Memorandum o spravodlivosti vo financovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti by sme teda mali, aj fotky pekné vznikli. Ide však v prvom rade o deklaratórnu vec, i keď môže byť vynucovaná (nebude). Memorandum, DRG, spoločne s kolosálnym nezmyslom - programovou vyhláškou - sú len nástrojmi, ako vstupovať do bilaterálneho vzťahu medi poisťovňou a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.
Tieto nástroje síce neprospievajú dokopy ničomu, no sú aspoň kyjakom, ktorým ministerstvo zdravotníctva úplne zbytočne vstupuje do zmluvnej voľnosti zdravotných poisťovní, ktoré majú okrem iných úloh aj tú sieťotvornú.
