Na zlepšenie kondície pacienta treba myslieť ešte pred plánovanou operáciou, aby lepšie zvládol záťaž, ktorú zákrok predstavuje pre organizmus. Prehabilitácia predstavuje systematickú prípravu pacienta pred operáciou. Zameriava sa na zlepšenie nielen fyzickej kondície, ale aj výživy a psychického stavu. Dokáže tak znížiť riziko komplikácií a podporuje rýchlejší návrat do bežného života.

Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici sa podelila o svoje skúsenosti z prvého roku fungovania prehabilitačného programu. Analýza výsledkov potvrdzuje jeho významný prínos. „Pacient nie je len pasívnym príjemcom zdravotnej starostlivosti. Vďaka prehabilitácii sa stáva aktívnou súčasťou liečby, čo má zásadný vplyv na výsledok operácie aj kvalitu života po nej,“ vysvetlil  prednosta banskobystrickej chirurgickej kliniky a odborný garant programu Ľubomír Marko.

Čím sa vyznačujú pacienti

Program bol v pilotnej fáze určený najmä pre pacientov s kolorektálnym karcinómom. Odstránenie nádoru na hrubom čreve alebo konečníku totiž predstavuje pre pacienta veľmi náročný výkon. Do programu lekári v roku 2025 indikovali 99 pacientov z Banskej Bystrice a širšieho regiónu, aby mohli do nemocnice pravidelne dochádzať. Každý pacient absolvoval individuálne hodnotenie zdravotného stavu a potom dostal personalizovaný plán prípravy, ktorý dodržiaval približne mesiac pred operáciou. Program zahŕňal napríklad nutričné poradenstvo a úpravu stravy, pohybový plán prispôsobený kondícii pacienta, psychologickú podporu pri zvládaní stresu z operácie, a edukáciu o priebehu liečby a rekonvalescencie.

Analýza ukázala, že veľa pacientov prichádza na operáciu s rizikovými faktormi, ktoré môžu ovplyvniť jej priebeh. Až 30 z 99 pacientov malo stredné alebo vysoké nutričné riziko. 28 pacientov vykazovalo zníženú fyzickú kapacitu a časť pacientov mala aj zvýšenú psychická záťaž či úzkosť.

{{suvisiace}}

Prečo je príprava pred operáciou dôležitá

• Výživa (nutričný stav) – Pacientom s výrazným úbytkom hmotnosti alebo podvýživou sa horšie hoja rany. Pomalšie sa zotavujú a majú vyššie riziko infekcií. V programe Rooseveltovej nemocnice sa ukázalo, že časť pacientov vstupovala do prípravy na operáciu s výrazným úbytkom hmotnosti, čo si vyžadovalo cielenú nutričnú intervenciu.

• Fyzická kondícia – Nižšia fyzická zdatnosť znamená horšiu schopnosť zvládnuť samotnú operáciu aj pooperačnú záťaž. Pacienti s nižšou funkčnou kapacitou majú častejšie komplikácie, dlhšie ležia v nemocnici a pomalšie sa vracajú k bežným aktivitám. V programe mala približne tretina pacientov obmedzenú schopnosť zvládať bežné denné činnosti.

• Psychický stav – Stres, úzkosť alebo depresia pred operáciou môžu ovplyvniť nielen subjektívne prežívanie pacienta, ale aj jeho spoluprácu, vnímanie bolesti či rýchlosť zotavenia. V programe identifikovali šesť pacientov so zvýšenou psychickou záťažou, ktorým poskytli cielenú psychologickú podpora. „Vďaka prehabilitácii sa tieto riziká podarilo včas odhaliť a riešiť ešte pred samotným operačným výkonom,“ konštatuje Rooseveltova nemocnica.

Dobré reakcie pacientov

Pacienti hodnotili program veľmi pozitívne a väčšina z nich by ho odporučila aj ostatným. „V materiáloch a informáciách, ktoré som mala k dispozícii, bolo veľa vecí, ktoré možno človek nedodržiava úplne doslova od A po Z, ale vždy si tam nájde niečo, čo mu vyhovuje a čo vie aplikovať vo svojom živote. Celkovo som tam našla veľa poučných rád, ktoré mi veľmi pomohli – či už prakticky, alebo po psychickej stránke. Vďaka tomu som tentoraz pristupovala k operácii s väčším pokojom a vyrovnanosťou,“ hovorí pani Eva o tom, ako vnímala obdobie pred operáciou, na ktorú sa pripravovala s prehabilitačným programom.

Človeka do programu musí odporučiť ošetrujúci lekár a po návšteve chirurgickej ambulancie  je pacient nasmerovaný do preventívneho centra, kde sa s nám stretne koordinátor programu. Ten sa s pacientom porozpráva, aby lepšie porozumel jeho potrebám a pripravil pre neho vhodný prehabilitačný plán. Následne pacient dostane:

• Vzdelávacie materiály –  praktické informácie na domáce čítanie, aby vedel, ako sa na operáciu pripraviť.

• Odborná podpora – podľa individuálnych potrieb bude pacient prepojený na výživového terapeuta, fyzioterapeuta, psychológa alebo špecialistov na manažment bolesti (algeziologická ambulancia).

• Osobná podpora – koordinátor programu je  k dispozícii až do dňa operácie a pacient sa s ním môže spojiť telefonicky.

Program je v tejto fáze bezplatný. „Ako ústavné zdravotnícke zariadenie sa zameriavame najmä na liečbu už vzniknutých ochorení. Vnímam však, že naše odborné kapacity môžeme využiť aj na to, aby sme vzniku ochorení predišli alebo zmiernili riziko komplikácií. Zároveň chceme napomôcť k zmene postoja jednotlivcov k vlastnému zdraviu. Kľúčové je, aby si pacient uvedomil, že pri liečbe má byť partnerom lekára, nielen pasívnym príjemcom starostlivosti. Len tak môže dôjsť k zlepšeniu zdravotného stavu,“ vysvetľuje riaditeľka nemocnice Miriam Lapuníková.

{{odporucane}}

Ako chcú program rozšíriť?

Na základe úspešných výsledkov plánuje nemocnica program prehabilitácie ďalej rozširovať aj na ďalšie chirurgické odbory. Najbližšie sa plánuje zapojiť  klinika plastickej chirurgie, gynekologicko-pôrodnícka klinika a urologická klinika.  Cieľom je urobiť z programu štandardnú súčasť predoperačnej starostlivosti. Zároveň zapadá do moderných trendov medicíny, ktoré kladú dôraz na prevenciu, individualizovaný prístup a aktívnu úlohu pacienta v liečbe.

Prehabilitácia podľa zástupcov banskobystrickej nemocnice predstavuje významný krok k modernej, bezpečnejšej a efektívnejšej zdravotnej starostlivosti.