Prípadov čakania na výkon, ktoré prekračujú maximálnu lehotu časovej dostupnosti, však podľa poisťovní nie je veľa a vo viacerých prípadoch sú čakačky dokonca výrazne kratšie. „Individuálne prípady s prekročenou lehotou sa určite objavia, avšak naším cieľom je, aby ich bolo čo najmenej. Aktívne preto komunikujeme tak s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ako aj s poistencami, ktorým vieme poskytnúť alternatívne a časovo dostupnejšie riešenie,“ tvrdia predstavitelia štátnej VšZP. Doplnili, že doteraz nemuseli riešiť termíny pre poistencov u nezmluvných poskytovateľov alebo v zahraničí.

Prečo to v niektorých regiónoch trvá dlhšie?

Problémy sa môžu objaviť v konkrétnych regiónoch. Podľa VšZP sú čakacie lehoty na niektoré zákroky výrazne vyššie v Žilinskom kraji. „Osobitnou výzvou zostávajú regionálne rozdiely. Najdlhšie čakacie doby eviduje VšZP v Žilinskom a Banskobystrickom kraji, kde sú personálne kapacity poskytovateľov dlhodobo pod tlakom. Riešenie si vyžaduje systematickú spoluprácu poisťovne, nemocníc a Ministerstva zdravotníctva SR,“ tvrdí štátna poisťovňa s tým, že je pripravená aktívne participovať.

Poisťovňa Dôvera uviedla, že vo všeobecnosti medzi jednotlivými regiónmi Slovenska neeviduje zásadné rozdiely v priemerných čakačkách na zákroky. „Rozdiely nastávajú v individuálnych prípadoch pri konkrétnych medicínskych službách častokrát spôsobených napríklad rekonštrukciou oddelenia nemocnice,“ tvrdí Matej Štepiansky.

Hovorkyňa Unionu Beáta Dupaľová Ksenzsighová skonštatovala, že medzi rokmi 2024 až 2025 u ich poistencov klesli priemerné čakacie lehoty o 23 percent pričom v roku 2024 sa priemerne čakalo 40 dní a v roku 2025 to bolo 33 dní.  

Keď poskytovatelia evidujú neporiadne

VšZP apeluje na poskytovateľov, aby pravidelne aktualizovali evidenciu čakacích listín. Časť evidovaných návrhov totiž patrí pacientom, ktorým bola starostlivosť už poskytnutá, ale zostávajú v zozname, pretože poskytovateľ neaktualizoval systém po ukončení hospitalizácie. „Takéto neaktualizované záznamy skresľujú celkový obraz a komplikujú efektívne riadenie kapacít,“ tvrdí najväčšia zdravotná poisťovňa.

„U poskytovateľov  vidíme aj priestor na zlepšenie aj v dôslednej práci s dátami a s evidenčným systémom. Tak aby boli poistenci zaradení na čakacie listiny včas a bez potreby dodatočnej opravy, respektíve ďalšieho doplnenia návrhu. Chybovosť v návrhoch, ktoré si vyžadujú opravy, čakacie lehoty administratívne predlžuje,“ vysvetlila VšZP.

Na nepravidelnú aktualizáciu údajov v čakacích listinách upozornil aj Štepiansky z poisťovne Dôvera. „Poskytovatelia často nevyraďujú z čakacích listín už realizované zdravotné výkony. Tento stav vedie k skresleným údajom o reálnych čakacích dobách, neprehľadnosti v evidencii a znižuje celkovú výpovednú hodnotu čakacích listín,“ povedal.

Ako čakanie skrátiť?

A aké opatrenia sa poisťovne snažia robiť, aby skrátili čakanie pacientov či zefektívnili systém? Dôvera uviedla, že poskytovateľom každý týždeň zasiela notifikácie o aktualizácii návrhov, najmä tých, ktoré sú po plánovanom termíne poskytnutia zdravotnej starostlivosti. „Navyše, hoci legislatíva požadovala vyňatie približne 15 percent operácií mimo paušál, my sme sa ako jediná zdravotná poisťovňa dohodli s nemocnicami na úhrade až 31 percent operácií mimo paušálnu úhradu. Tým sme poskytli nemocniciam priestor na navýšenie počtu výkonov a zníženie čakacích lehôt,“ tvrdí Štepiansky. Dodal, že výsledky sa dostavili, čo bolo zrejmé aj z údajov Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

{{odporucane}}

Aj Všeobecná zdravotná poisťovňa čakacie lehoty aktívne sleduje. „Ak je v nejakom okrese alebo kraji dlhšia čakacia lehota, s ktorou poistenec nesúhlasí, aktívne s ním komunikuje a ponúkne mu možnosť náhradného riešenia buď v inom zdravotníckom zariadení alebo aj v regióne. Avšak treba pripomenúť, že v prípadoch, kedy poistenec trvá na konkrétnom zdravotníckom zariadení, alebo dokonca na konkrétnom lekárovi napriek dlhšej čakacej lehote, zdravotná poisťovňa má prakticky zviazané ruky,“ konštatovala VšZP.

Dupaľová Ksenzsighová hovorí, že Union posiela poistencovi automaticky zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí vedia starostlivosť poskytnúť v lehote časovej dostupnosti.„Zároveň sa pilotne snažíme pomôcť aj tým poistencom, u ktorých neevidujeme prekročenie lehoty, avšak vidíme, že majú dlhú čakaciu dobu. Aj týmto poistencom ponúkame takých poskytovateľov, kde vidíme, že by mohli dostať zdravotnú starostlivosť výrazne skôr. Podarilo sa nám takto presunúť zatiaľ niekoľko desiatok poistencov a plánujeme túto činnosť rozširovať. V prípade potreby nás v tomto poistenci môžu vždy kontaktovať a ich žiadosť je individuálne riešená,“ uzavrela hovorkyňa súkromnej poisťovne.