Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) zastavil správne konanie voči Všeobecnej zdravotnej poisťovni (ďalej len „VšZP“) vo veci nariadenia ozdravného plánu. Ozdravné opatrenia, ktoré uskutočnila zdravotná poisťovňa, spolu s prijatými legislatívnymi zmenami na úrovni vlády a parlamentu významne zlepšujú predikciu hospodárenia poisťovne a eliminujú hrozbu jej platobnej neschopnosti.

{{odporucane}}

„Úrad však bude hospodársku situáciu vo VšZP naďalej pozorne sledovať. V prípade zistenia rizík, ktoré budú predzvesťou ďalšieho závažného zhoršovania likvidity poisťovne, využijeme svoje zákonné kompetencie a budeme konať. Ako sa ukázalo, naše rozhodnutie, ktorým sme uložili VšZP povinnosť vypracovať ozdravný plán, nakoniec viedlo k náprave,“ povedal predseda úradu Michal Palkovič.

Ako už úrad informoval verejnosť pred niekoľkými mesiacmi, v súvislosti s neplnením obchodno-finančného plánu uložil v auguste tohto roka VšZP povinnosť vypracovať a predložiť na schválenie ozdravný plán. Dôvodom bolo predovšetkým nedodržanie obchodno-finančného plánu z pohľadu vlastného imania a likvidity, kde vzniknutá situácia mohla ohroziť schopnosť zdravotnej poisťovne plniť si svoje záväzky, vyplývajúce z vykonávania verejného zdravotného poistenia.

VšZP podala voči rozhodnutiu úradu opravný prostriedok (rozklad). Prvostupňový správny orgán rozkladu účastníka konania nevyhovel a konanie postúpil druhostupňovému správnemu orgánu, ktorý rozhodnutie prvostupňového orgánu zrušil a vrátil vec prvostupňovému správnemu orgánu na nové prerokovanie a rozhodnutie.

V nadväznosti na to sa prvostupňový orgán v posledných týždňoch aktívne venoval analýze ekonomickej a hospodárskej situácie vo VšZP. Pri tejto analýze vychádzal z aktuálneho stavu, ako aj z predikcie vývoja hospodárenia VšZP do konca roka 2024. Zároveň zohľadnil aj zmeny v systéme verejného zdravotného poistenia a tiež ozdravné opatrenia prijaté samotnou VšZP. Na základe vykonanej analýzy sa správny orgán rozhodol zastaviť správne konanie voči VšZP.

Aktuálna ekonomická a hospodárska situácia (vrátane prognózy očakávaného vývoja) už totiž nepredstavujú neplnenie obchodno-finančného plánu závažným spôsobom, ani ohrozenie platobnej schopnosti poisťovne, takže odpadol dôvod na správne konanie.

{{suvisiace}}

Medzi faktory, ktoré mali významný vplyv na zlepšenie situácie vo VšZP, patrí skutočnosť, že v čase po vydaní pôvodného prvostupňového rozhodnutia bola schválená novela zákona č. 580/2004 Z. z., ktorá na obdobie kalendárneho mesiaca december 2024 zvýšila sadzbu poistného za poistencov štátu. Uvedené opatrenie bude mať pozitívny vplyv na ekonomickú a hospodársku situáciu v poisťovni. VšZP zároveň implementovala do svojich procesov úsporné opatrenia s cieľom zvrátiť svoju nepriaznivú ekonomickú a hospodársku situáciu.

Prijaté opatrenia zahŕňali úpravu zmluvných vzťahov - zníženie počtu poskytovateľov, zavedenie limitov v jednodňovej zdravotnej starostlivosti, úpravu zmluvných vzťahov (zavedenie limitov) v laboratórnych vyšetreniach, posunutie DRG pilotných programov v rámci ústavnej zdravotnej starostlivosti do roku 2025, zefektívnenie revíznej činnosti a zníženie prevádzkových nákladov.

Správny orgán pri posudzovaní aktuálnej ekonomickej situácie vo VšZP považoval za ťažiskové aj ukazovatele stavu peňažných prostriedkov a likviditu, pretože práve nedostatočný stav peňažných prostriedkov a s tým súvisiaca nedostatočná likvidita môžu ohroziť platobnú schopnosť zdravotnej poisťovne. Pri obidvoch ukazovateľoch došlo k významnému zlepšeniu prognóz k 31. 12. 2024.