Martin Krchňavý: Odpolitizovanie a dostatočné financovanie sektora sú kľúčové predpoklady pre akékoľvek ďalšie opatrenia
Národná rada SR schválila programové vyhlásenie štvrtej Ficovej vlády. V mediálnom priestore prevažujú skôr negatívne reakcie, avšak minimálne kapitolu zdravotnej politiky až tak kriticky nevnímam. Naopak hneď prvým pozitívom je, že PVV obsahuje desiatky opatrení a každé z nich dáva zmysel.
Druhým pozitívom je, že PVV pokrýva všetky kľúčové kroky potrebné pre zlepšenie dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti. Dokonca sa spomínajú aj extrémne náročné či politicky citlivé témy, ako napríklad definícia nároku pacienta alebo audit poplatkov.
{{suvisiace}}
Opatrenia mohli byť konkrétnejšie, ako vždy, avšak hneď v úvode kapitoly vláda sľubuje, že „pripraví dlhodobú stratégiu rozvoja zdravotníctva, ktorá bude výsledkom dialógu s celým odborným a politickým spektrom“. Mnohé spomínané opatrenia sú beh na dlhú trať a vyžadujú si kontinuitu procesov a stabilné prostredie.
Žiaľ, posledné roky sme boli svedkami presného opaku, keď politický boj prehlušil akúkoľvek odbornú diskusiu. Dôsledkom boli neustále zmeny stratégie a neschopnosť konsenzuálnej dohody viedla k tomu, že dodnes nevieme, kde bude stáť národná koncová nemocnica, alebo že projekty nemocníc z plánu obnovy sú na hrane stihnuteľnosti. Odpolitizovanie zdravotníckych tém a dostatočné financovanie sektora sú dva kľúčové predpoklady pre akékoľvek ďalšie opatrenia.
Prehľadnosti PVV neprospieva ani zaužívané delenie opatrení na krátkodobé, strednodobé a dlhodobé priority. Za logickejšie považujem delenie podľa jednotlivých úsekov cesty pacienta, a v tomto delení priblížim aj jednotlivé opatrenia.
Všetko začína prevenciou, ktorú vláda plánuje okamžite posilniť rozšírením skríningových programov a výhľadovo systematickou osvetou a vzdelávaním. Problémom už dnes zavedených preventívnych programov je však nízky záujem zo strany občanov.
{{odporucane}}
Preto je okrem rozšírenia možností prevencie nutné adresovať aj motiváciu obyvateľstva, čo v PVV nie je špecifikované. Stáročiami overeným motivátorom sú peniaze, takže jedno z najefektívnejších opatrení by bola zľava na poistnom pre zodpovedných poistencov.
Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov
V prípade zdravotných problémov by prvým kontaktom mali byť ambulancie, ktoré už roky volajú po aktualizácii katalógu zdravotných výkonov a férových úhradách reflektujúcich skutočné náklady poskytnutej starostlivosti. Niektorí lekári to vzali do vlastných rúk a začali vyberať poplatky, preto ich vláda teraz plánuje auditovať. Avšak audit neodhalí nič, čo by sa už dnes nevedelo, a to že poplatky sú rozšírené, neprehľadné a neexistuje žiadna záchranná sieť pre nízkopríjmových pacientov. Otázne je však riešenie – zakážu sa poplatky úplne alebo sa naopak zlegitimizujú a zavedú sa záchranné siete pre najzraniteľnejších?
Zrejme najviac opatrení PVV sa týka nemocničnej starostlivosti. Okrem rozbehnutých reforiem OSN a zavedenia DRG ako úhradového mechanizmus sa oprášila téma centralizácie riadenia štátnych nemocníc, čo by nepochybne prinieslo desiatky miliónov úspor ročne, avšak aj stovky nespokojných zamestnancov nemocníc. Momentálne nevidím politickú silu, ktorá by dokázala toto opatrenie pretlačiť. Každopádne, držím palce komukoľvek, kto sa o to pokúsi.
Druhá časť nemocničných opatrení má vôňu betónu. Okrem snahy pokračovať vo výstavbe nemocníc z plánu obnovy, vláda sľubuje urýchlené rozhodnutie o národnej univerzitnej nemocnici a v strednodobom horizonte prípravu infraštruktúrnych projektov pre každú nemocnicu. Práve pre tieto opatrenia bude kľúčový, v úvode spomínaný, politický konsenzus.
Ak všetko pôjde podľa plánu, tak na konci volebného obdobia sa bude môcť začať kopať. Ak však príde nová vláda s novými názormi, tak sa opäť prepadneme do bodu nula. Navyše tieto opatrenia si budú vyžadovať najväčší balík prostriedkov zo štátneho rozpočtu a koordináciu takmer polovice ministerstiev, takže budú bytostne závislé na medzirezortnej spolupráci. Šanca na úspech sa zvýši, ak bude výstavba povýšená na premiérsku tému.
Cesta pacienta sa zvyčajne končí v zariadení dlhodobej starostlivosti. Tento typ starostlivosti je na Slovensku dlhodobo zanedbávaný a aj v PVV sa dostal až do dlhodobých priorít. Kto má však skúsenosť s hľadaním miesta v zariadení tohto typu vie, že problém tu je už dnes a treba ho začať riešiť okamžite. Pritom riešenie netreba hľadať ďaleko a stačí sa pozrieť na dobre fungujúci systém v Česku, kde sa podarilo prepojiť zdravotnú a sociálnu starostlivosť v domovech se zvláštnim režimem.
Spoločným menovateľom všetkých typov zdravotnej starostlivosti je personál, ktorý chýba všade. Riešením je:
- zefektívniť prácu existujúceho personálu aktualizáciou kompetenčnej matice, čo zjednodušene znamená, že lekári posunú prácu na sestry a sestry posunú prácu na nezdravotnícky personál;
- získať nový personál reformou školstva a
- znížiť potrebný počet personálu v prepočte na jedného pacienta aktualizáciou normatívov. PVV obsahuje všetky tri opatrenia, ktoré nestoja takmer nič, no napriek tomu bude veľmi náročné ich presadiť kvôli protichodným záujmom jednotlivých profesií.
Na konci dňa všetky spomínané opatrenia musia zaplatiť zdravotné poisťovne. Aby si to mohli dovoliť a aby vopred vedeli, že si to môžu dovoliť, potrebujú dostatočné a predvídateľné financovanie. Aj na to PVV myslí. Avšak papier znesie všetko, a teda ostáva nám dúfať, že relatívne ambiciózne plány v oblasti zdravotnej politiky nestroskotajú na snahe znižovať štátny deficit škrtením práve zdravotníctva, ako tomu bolo posledné roky. Prvou skúškou bude už čoskoro príprava štátneho rozpočtu na rok 2024.
Autor je Investment Manager v PENTA INVESTMENTS LIMITED o. z.
