OZDRAVME.SK
OZDRAVME.SK
OZDRAVME.SK
OZDRAVME.SK

Prerozdeľovací mechanizmus pomáha vytvárať čo najspravodlivejšie podmienky rozdelenia zdrojov

V diskusii do Kríža odznelo, že zdravotná poisťovňa môže profitovať z toho, či má vo svojom kmeni skôr zdravých alebo chorých poistencov.

Prerozdeľovací mechanizmus pomáha vytvárať čo najspravodlivejšie podmienky rozdelenia zdrojov

Foto: archív M.S.

Keby to tak naozaj bolo, predstavovalo by to vážny problém, pretože by viedlo k selektívnemu poisteniu – teda k snahám získať a poistiť iba zdravých, ekonomicky aktívnych ľudí. To by bolo zásadné zlyhanie nášho solidárneho, univerzálneho systému zdravotného poistenia.

Aby k takémuto zlyhaniu nedošlo, na Slovensku (a v mnohých iných krajinách) máme zavedený tzv. prerozdeľovací mechanizmus (po anglicky „risk equalization mechanism”). Zjednodušene povedané, jeho úlohou je prerozdeliť finančné zdroje v systéme na základe toho, aký „nákladný“ poistný kmeň majú jednotlivé poisťovne. Inak povedané, prerozdeľuje sa výber poistného podľa rizika poistného kmeňa.

Príklad: Poistenec s hemofíliou: Predstavme si náhodného poistenca s hemofíliou (na Slovensku je takýchto pacientov približne 300, väčšina vo VšZP). Z prerozdeľovacieho hľadiska tento poistenec vstupuje do výpočtu ako „niekoľko“ prepočítaných (prevážených) poistencov, podľa jeho/jej indexu rizika. Do tohto výpočtu vstupuje demografia poistenca aj jeho doterajšia spotreba zdravotnej starostlivosti. Konkrétne indexy rizika pre rok 2025 si môžete pozrieť v tomto predpise.

V rámci tzv. farmaceuticko-nákladových skupín (FNS) existuje jedna skupina zameraná na pacientov s hemofíliou. V praxi to znamená, že ak poisťovňa takéhoto poistenca má, pri prerozdeľovaní sa na neho naviaže výrazne viac prostriedkov, než by to bolo pri „priemernom“ poistencovi. Tieto zdroje sú potom k dispozícii priamo danej poisťovni, aby mohla pokryť jeho zvýšené náklady.

 
 

Celý obsah článku je prístupný pre predplatiteľov.

Predplatné obsahuje:

  • Prístup ku všetkým článkom v denníku OZDRAVME.SK
chcem sa prihlásiť chcem získať predplatné

Diskusia (1)

  1. Č21.01.2025 (23:34)
    Top zážitok, okrem Visolajskeho v B&K, prispevok influencera (kt. príspevok zdieľal aj spomenutý pán), kde náš systém prirovnával k americkému. Nielenže tomu ich systému nerozumie, ale ani nášmu. To však nezabránilo silným vyhláseniam.

Pridajte komentár

Táto funkcia zabraňuje robotom pridávať neadekvátne príspevky. Zadajte prosím overovací kód, ktorý je výsledkom uvedeného vzorca.



Pre pridanie nového komentára sa prosím prihláste.


Mohlo by vás zaujímať

Komentár Martina Vlachynského: Plán, ktorý nebol

Komentár Martina Vlachynského: Plán, ktorý nebol

Začal február a programová vyhláška stále nie je. Minulý rok išla do pripomienkového konania 7. februára a do platnosti vstúpila až koncom marca. Centrálne plánované zdravotníctvo tak štvrť roka žilo bez centrálneho plánu.

Skrátenie pracovného času lekárov zníži výkonnosť slovenských nemocníc o ďalších 6 %. Čo na to povie náš pacient?

Skrátenie pracovného času lekárov zníži výkonnosť slovenských nemocníc o ďalších 6 %. Čo na to povie náš pacient?

Po podpise dohody medzi nemocničnými odborármi LOZ a ministerstvom zdravotníctva sa začalo diskutovať o skrátení pracovného času lekárov zo 40 hodín na 37.5 hodín týždenne (Je smutné, že táto diskusia neprebehla na širokom fóre ešte pred aktom podpisu).

Visolajský ako Robin Hood slovenského zdravotníctva: Bojuje proti súkromníkom, ale zabúda na fakty

Visolajský ako Robin Hood slovenského zdravotníctva: Bojuje proti súkromníkom, ale zabúda na fakty

Vystúpenia doktora Visolajského v médiách opakovane prinášajú nepresnosti a jednostranné hodnotenia, ktoré deformujú obraz o situácii v slovenskom zdravotníctve.